病案 4｜阵发性胃痛 2 年

——从急性胃肠事件到“身—心—社会—神”的系统失衡

① 病例背景

患者男性，30 岁，Kiwi，体格结实，有海外旅行与生活背景。

病程时间线（核心）

• 约 2 年前（起点）
  海外旅行期间突发 恶心、呕吐、腹泻、腹痛，整体表现符合急性胃肠炎 / 水土不服的常见模式。

• 回到新西兰后
  急性症状缓解，但遗留：

  • 胃部不适

  • 轻度恶心

  • 对饮食的敏感反应

• 随后 GP 治疗
  给予 PPI 连续使用约 3 个月。
  用药期间症状非但未缓解，反而逐渐加重。

• 停用 PPI 后
  约 6 个月内，胃肠道状态逐渐恢复，几乎无明显不适。

• 近 2 个月
  因一次饮食诱发，再次出现胃痛、恶心、偶有腹泻。
  虽可自行缓解，但患者心理负担明显增加。

• 本次急性发作（24 小时内）
  出现：

  • 剧烈腹痛

  • 明显恶心、呕吐

  • 腹泻
    症状强烈，患者已难以接受。

检查情况

• 胃镜：

  • 胃体、胃窦、十二指肠基本正常

  • 无胃炎、无溃疡、无肿瘤

  • 发现 胃底腺息肉

  • 下食管括约肌松弛

• 病理结果仍在等待中，患者对结果高度焦虑。

② 四阶思维解析

第一阶｜症状层（看见了什么）

• 阵发性胃痛

• 恶心、呕吐

• 腹泻

• 对食物刺激高度敏感

• 症状反复、波动明显

从表象看，这是一个“胃肠不适反复发作”的病例，极易被直接归为胃病或消化系统疾病。

第二阶｜功能 / 器官层（是否是胃本身的问题）

在这一阶，核心任务是：
👉 判断“胃这个器官有没有坏”。

关键依据包括：

• 胃镜结构基本正常

• 无炎症、无溃疡、无肿瘤

• 胃底腺息肉不足以解释剧烈症状

• PPI 抑酸治疗无效，甚至加重

这一阶可以得出一个非常明确的结论：

这不是一个器质性胃病病例。

如果继续沿“胃炎 / 胃酸 / GERD”方向推进，只会反复检查、反复换药，而无法解释症状的强度与波动性。

第三阶｜整体系统层（胃肠—自主神经调控失衡）

把症状放回整体系统中看，会发现：

• 上消化道（恶心、呕吐）

• 下消化道（腹泻）

• 同时参与

• 症状呈现诱发性、阶段性失控

• 情绪、注意力、担忧程度明显影响症状

这些特征高度符合：

胃肠—自主神经系统调控失衡

也就是说：

• 胃不是“坏掉了”

• 肠道也不是“感染了”

• 问题出在系统调控层面

在这一层，PPI 的长期使用并未解决调控问题，反而可能通过抑制胃酸、改变消化环境和菌群稳定性，使系统更加脆弱。

第四阶｜神的层面（心理—社会—信息环境的影响）

这是本病例真正的“深层”。

1️⃣ 急性事件后的心理烙印

一次真实而剧烈的急性胃肠炎经历，使患者对“再次失控”高度敏感，对任何胃肠不适都保持警觉。

2️⃣ 当代社会的疾病信息环境

在当前社会背景下：

• 媒体、网络、社交平台不断强化
  “胃癌”“肠癌”“年轻人重病”等信息

• 普通人普遍处于 谈癌色变 的心理氛围中

这些信息并非中性，而是不断加重患者对症状的恐惧解释。

3️⃣ 行为模式的改变反而成为问题的一部分

患者长期：

• 过度谨慎饮食

• 避免凉、辣、刺激性食物

• 对胃肠信号高度关注

结果是：

• 系统长期处于防御状态

• 适应能力下降

• 轻微刺激即可触发强烈反应

4️⃣ 体检的关键印证

• 胃部无明显局部压痛

• 但 腹部整体紧张、僵硬

这是典型的自主神经高张力状态下的躯体表现。

③ 治疗思路

治疗目标并非“治胃”，而是：

恢复胃肠—自主神经系统的整体稳定性

核心思路：

1. 解除患者对“器官损坏”的恐惧
   明确告知：胃的硬件是好的，没有重大疾病。

2. 停止过度抑酸与过度干预
   不在错误层级持续用药。

3. 调整生活与行为模式

   • 规律作息

   • 下班后适度活动、运动、拉伸

   • 将注意力从胃肠道转移回生活本身

4. 逐步恢复正常饮食信心

   • 不刻意偏食

   • 不把每一次不适视为危险信号

治疗重点在于“系统复位”，而非短期压制症状。

④ 病案启示

这个病例提醒我们：

在现代社会，许多被当作“胃病”的问题，
本质上是系统调控失衡与疾病恐惧共同塑造的结果。

如果医生只停留在：

• 器官

• 检查

• 药物

患者就会陷入：

• 越查越怕

• 越治越乱

• 系统越来越紧张

四阶思维的价值在于：

• 看清层级

• 不在错误层面消耗患者

• 在真正有效的层面介入系统

一句话定性病案 4

这是一个由急性胃肠事件启动，
在整体系统层面失衡，
并被现代社会的信息恐惧不断放大的
身—心—社会—神整合型胃肠功能失调病例。