一位老医生的自我修炼随笔（二十四）

——缠绕半生的腹痛，终于在脑子里找到了答案

她，70岁，腹痛发作已有四十年。

每次发作来势汹汹，剧烈绞痛，腹部痉挛，大汗淋漓，眼前发黑，虚脱欲倒，强烈便意。去厕所，排些便，慢慢缓过来。每年发作四五次，发作间歇期完全正常。

几十年来，做过胃镜、肠镜、腹部B超，甚至脑CT也做过，结果都正常。各种诊断换了好几个，肠痉挛、功能性紊乱、肠易激惹综合征，每一种都讲得通，但用药无效，以治不好。

问诊中发现，她小时候也常腹痛，后来几十年没再犯。直到中年突然又复发，一发不可收拾。这一折腾，就是半辈子。

朋友介绍来我这试试针灸。她讲述的腹痛故事，我听着，我心中忽然闪过五个字，“腹痛性癫痫”。

癫痫，不一定抽搐。某些类型癫痫的发作，可以表现为剧烈腹痛，还伴随强烈的植物神经症状，比如出汗、头晕、便意、濒死感。这类癫痫称为“腹型癫痫”（abdominal epilepsy），在神经科也属于少见病，但在有经验的临床医生眼中却并不陌生。

她的发作表现、节律、诱因、恢复过程，几乎完美符合。

四十年来，她和所有医生都在“肠子”上打转，结果问题却出在“大脑”。

我们常说“思路决定出路”，不仅适用于人生，更适用于医学。

医学中的盲区，很多时候不是技术不到位，而是医生的思维没有跳出来。当我们总是把问题归咎于一个系统，比如长期盯着胃肠道，就很容易忽略真正出问题的，可能是神经系统。像这位病人一样，困在消化系统四十年，其实根源在大脑里。

真正的突破，靠的不是检查项目够不够多，而是医生有没有勇气跳出固有思维，重新思考病因。

——谨以此文，记录我作为医生的一次反思与成长。

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