一个老医生的自我修炼随笔（六十九）

—— 久治不愈的肩背痛，真凶可能在颈部

今天接诊了两位肩痛患者。一个是肩前痛，压痛明显，看起来很像肱二头肌腱炎；另一个是肩后痛，50岁，肩关节活动受限，伴轻微手麻，几乎所有医生都会当成“肩周炎”。

但在我检查以后发现，这两个人的问题其实都出在颈部的斜角肌。我在病侧斜角肌上按压，能马上复制出肩部的疼痛，甚至伴随上肢麻木。再一松解，肩部活动立刻恢复，疼痛几乎消失。
而在外面治疗了几个月都没好，原因就是根本病因没被找到。

斜角肌在颈部深处，血管和臂丛神经穿行与斜角肌。
• 血管受压，肩背部血流受影响，循环不好，就容易疼；
• 神经受刺激、受压迫，就会把痛传到肩、背，甚至手臂麻木。

所以，很多人肩痛、背痛拖了几个月甚至几年不见好转，并不是病难治，而是方向错了，肩部只是“下游”，真正的“上游病根”在斜角肌。

有几个信号特别要注意：
1. 疼痛不是普通的酸胀，而是刺痛、烧灼样的神经痛，常常很厉害。
2. 夜里更痛，休息时比活动时更严重，甚至会痛醒。
3. 伴随手臂或手指发麻。
4. 活动肩膀不一定加重，但活动颈部时，疼痛明显。

如果肩背痛伴随这几个特点，就要想到是不是斜角肌在作怪。

简单的检查方法
• 按压病侧颈部斜角肌，如果能复制肩背部的疼痛，或者出现上肢麻木，就说明斜角肌有问题。
• 再和健侧对比，病侧斜角肌常常压痛明显，这也是一个重要信号。

确定位置：

斜角肌在颈侧、锁骨上方，靠近神经和血管。
医生用手指由浅入深按压，很容易找到一条紧张、敏感的肌肉，那就是斜角肌。

松解手法：

无论用针刺还是手法，只要把斜角肌松解开来，很多患者的肩背痛会立刻缓解，肩关节活动度马上改善。
这种“立竿见影”，其实也是最直接的诊断。

我的体会：

很多所谓的“肩周炎”“肩凝症”，其实并不是肩本身的病，而是斜角肌惹的祸。
如果只在肩膀附近做治疗，当然效果不佳。
真正要解决问题，就要从症状，检查，确定位置，松解验证，一步步找到病根。

这就是我常说的，精准诊断，精准治疗。

斜角肌引起肩背痛的自测和自我松解方法

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