一个老医生的自我修炼随笔（八十三）

——功能性与结构性的那条界线

昨天有个学生来跟诊。看我给一个板机指的病人做刃针，他忽然问我：“老师，您常说功能性的问题、结构性的问题，到底有什么区别？”

这个问题问得真好。其实我自己，也花了很多年，才慢慢体会到其中的差别。

板机指在早期的时候，其实只是轻微的炎症或水肿。早上起来手指有点僵，弯曲或伸直时会“咔”一声，但活动几下又好了。这时候的病，多半还只是功能性的——也就是说，组织本身的结构还没变，只是循环不畅、腱鞘滑动受阻。就像门轴上少了点油，磨一磨还能转得动。针灸、拔罐、热敷、活动训练，这些调节气血的办法都能奏效。那时候的病，是“活”的，是可以逆转的。

但时间一长，情况就变了。腱鞘在反复摩擦、反复炎症的过程中，慢慢增厚、变硬，腱和鞘之间开始粘连，通道变窄。弯指时“卡一下”，甚至伸不直。那时候，再也不是功能性的问题，而是结构性的问题——形已经变了。就像水管里结了垢，再冲水也没用。针灸能调气，却改不了形。

刃针的意义，就在这里。它不是单纯去“调”，而是去“解”。解那一点“卡”，解那一处“硬”。它把粘连的腱鞘划开，让结构恢复本来的滑动。那一刻，患者能立刻感受到——那种被松开的轻松。那就是结构被重新释放。

我常说，刃针是针灸史上的一个转折点。它让针术从“调功能”走向了“改结构”，从“气的层面”深入到“形的层面”。气可以调，形必须解。调不动的气，往往是因为形被卡住了。

很多病都是这样，起初是功能的紊乱，久了就成了结构的固化。早期治，是“调”；晚期治，就要“解”。一个医生能否看清这条界线，决定了他医术的深浅。

一位针灸师，从只能治疗功能性疾病，到能治疗结构性疾病，这是成熟的重要标志。而能治疗结构性疾病的工具越多，他的段位也就越高。因为那代表着他不仅懂“气”的运行，也懂“形”的束缚；他不只是调节身体的功能，更能修复身体的结构。

到这一步，针灸不再只是“扎针”的手艺，而是一种结构与功能、气与形相互映照的医者境界。

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