一个老医生的自我修炼随笔（六十二） ——患者发信息问“这个病能治吗？”，其实医生是没答案的

一个老医生的自我修炼随笔（六十二）

——患者发信息问“这个病能治吗？”，其实医生是没答案的

最近接到不少咨询，几乎都从一句话开始：“医生，我有××病，能治吗？”
“我拍了片子，你看看能不能治疗？”

看似直接，其实很难回答。真正的诊断，并不是一句信息、一个片子就能下的。

病例一｜颈椎病？头痛？

一位女士，自诉颈椎多年不好，左侧头痛多年，最近还伴随左脸痛。她拍了颈椎片，显示骨质增生，问我能不能治“颈椎病”。

面诊检查：
• 左脸痛觉敏感，三叉神经炎得证据
• 左风池穴压痛，左后头痛觉敏感，可诊断枕神经痛
• 颈椎X片骨质增生，与症状并不匹配

患者以为是颈椎病，其实病因另有所在。最后我的诊断是枕神经痛、三叉神经炎。她咨询我颈椎病能治吗？是不是没法回答。

病例二｜带状疱疹后遗神经痛？

一位87岁老人，两个月前臀腿长过疱疹，疼痛迟迟未缓解，家属认定是“带状疱疹后遗神经痛”。发电邮咨询，针灸是否能治疗？

面诊发现：
• 左下肢明显水肿，膝下僵硬
• 直腿抬高、神经体征正常

结论并非带状疱疹后遗神经痛，而是下肢水肿造成的下肢痛。针灸放松、活动患肢后，疼痛缓解，老人居然能下床行走。家属的认识与病情相差好远啊。

病例三｜椎间盘突出？

一位男患者做了腰椎核磁共振，显示腰5、骶1椎间盘突出。他发信息问能不能治他的“椎间盘脱出”。

检查：

• 核磁共振显示左侧椎间盘突出。
• 而右腰痛，右大腿内侧麻木。
• 右侧腰大肌压痛明显，直腿抬高无力，提示腰大肌损伤、股神经受累。

症状和核磁共振完全不符啊。

针灸五六次后，疼痛缓解，麻木消失。但患者仍坚持再做腰椎核磁，执念于片子上的“椎间盘突出”。

针对三则病例，我的一些体会：

第一，诊断必须遵循医学原则。
中医靠望闻问切，西医靠问诊、查体，再结合辅助检查。诊断不是“病人说了算”，也不是“机器拍了算”。

第二，患者口中的诊断往往并不精准。
很多病人说出的“病名”，其实是从其他医生那儿听来的，或者是从检查报告上看到的，或者是自己推测的。这些往往并不等于真实诊断，仍需医生详细问诊和查体来核实。

第三，网络咨询有其局限性。
现在网络看病兴起，但从手机信息、图片中得到的信息本身就不够完整。医生没有第一手资料，诊断就只能模棱两可，偏差很大。

第四，真正的看病需要预约面诊。
医生面对面问诊、检查、推理，才能做出精准诊断，制定合适的治疗方案。只有这样，才能避免误差，也才能真正解决问题。

最后，当患者发来一句“什么什么病能治吗？”时，医生最负责任的回答是，请预约面诊吧。