一个老医生的自我修炼随笔（四十八）

——服药让月经停经了，下腹痛怎么还在？

今天接诊了一位22岁的KIWI女孩，下腹痛已经整整8年了。她说从第一次来例假开始，每次月经都“痛不欲生”。医生诊断为子宫内膜异位症，于是给她服用抑制排卵的药物，让月经停了。但奇怪的是，月经没了，疼痛还在，而且变成了持续性的隐痛、坠胀、抽痛交替出现，时轻时重。

这几年，她断断续续看了很多医生，用了无数药物，也做了检查和影像学评估。可没有人真正帮她止住疼痛。上周，疼痛加剧到9～10分，进了奥克兰医院急诊室，住了两天也没什么改善。医生建议她尝试针灸。她妈妈的朋友Ruth是我的老患者，推荐她来我这里。

我做了检查并针刺治疗。治疗后，疼痛从7分降到2分，她脸上终于露出了久违的笑容。这位年轻女孩的经历，让我思考良久。背后其实牵出了三个关键问题：

一、为什么停经了，她还在痛？

很多人以为，子宫内膜异位症的痛，来自经血逆流，只要停经，痛就会自然消失。但事实上，很多人停了经、甚至进入更年期，疼痛还是继续。

背后有至少四种机制，而这些机制无一例外，都与心理—神经—肌肉有交集：

1，盆腔粘连：反复炎症造成组织之间粘连，一活动就牵扯出痛感，并且对疼痛更敏感。

2，肌肉筋膜参与：像髂腰肌、盆底肌、骶髂关节因为长期代偿性紧张，产生压痛点，甚至刺激到神经。久坐、弯腰、走路都会牵动痛感。

3， 神经敏感化：慢性疼痛让大脑“记住了疼”，哪怕病灶静止，神经也持续报警。这类患者常常伴随焦虑、睡眠差、情绪波动，说明心理已经介入疼痛回路。

4， 病灶微活跃：部分异位灶对极微量雌激素仍敏感。当患者长期关注疼痛、焦虑症状时，轻微刺激也会被大脑放大，出现“疼痛持续”的错觉。

5，心理因素：这类患者常常伴随焦虑、睡眠差、情绪波动，说明心理已经介入疼痛回路

二、为什么8年都没人解决她的痛？

因为大家都被“子宫内膜异位症”这个标签困住了。

标签贴上，所有治疗就围着激素—月经—内膜这条线走。可她的痛，早已不是激素控制能解释的了。她真正的问题，是慢性疼痛的机制转移：
• 医生只看病史，不看身体；
• 病人只相信标签，不相信变化；
• 治疗只控制激素，不调整结构、情绪和神经调节。

于是，真正有效的路径，被挡在“标签墙”外面。

三、我为什么能让她满意？

不是因为我有“奇招”，而是我重新打开了“评估之门”：

1，从身体结构找原因：她的髂腰肌、腹壁、骶髂关节、盆底筋膜明显压痛，疼痛并非来源于“病灶”，而是源于紧张的肌肉筋膜与神经牵连。
2，从心理状态引导：她长期害怕痛、被动接受治疗，对身体失去掌控。我在治疗中反复给她解释“不是你身体坏了，而是系统需要重启”，她立刻感到轻松。
3，从神经调节下针：我采用舒缓型针法、非强刺激手法，重点是安抚神经而不是对抗病灶。疼痛从7降到2，说明她的痛是“敏感神经 + 肌筋膜紧张”的复合型。

这个病例的医学的真相是：疼痛，不只是病灶的问题，更是整个身心系统的表现。

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