【黄博士临证思考】医源性焦虑概念 | 典型病例 | 医源性焦虑原因 | 继发性焦虑 | 原发病加焦虑

近期遇到几例患者，都是过来治疗他们的原发病的，像腰痛、颈椎病、小便痛等，但这些患者都有明显的焦虑症状，经我仔细检查、询问，这些焦虑都是继发性焦虑，也可以说【医源性焦虑】。今天写这个话题，一个是，医者一定知道患者焦虑的存在，在原发病处理上更容易一些；另一方面，做为医者不要给患者病上加病（原发病加焦虑），治疗上更复杂。

医源性焦虑指的是由医疗行为、医生的言语或行为引发的患者焦虑情绪。这种焦虑可能会影响患者的心理状态，甚至影响治疗效果。

以下是医源性焦虑的一些常见原因。（有时间写病案）

1. 诊断不确定性
医生无法明确诊断或频繁更改诊断，导致患者对病情感到迷茫和担忧，增加焦虑感。
2. 过度解释或不充分沟通
医生在沟通过程中过度解释病情或并发症，可能引起患者的恐惧。相反，不充分的沟通也可能让患者因信息不足而产生焦虑。
3. 严肃或夸大的语言
医生使用过于严肃或夸大的措辞，使患者误以为病情严重，导致不必要的恐惧和焦虑。
4. 长期治疗但效果不显著
患者在长期治疗后未见显著改善，可能会对疗效产生怀疑，并担心病情会加重，增加焦虑。
5. 医生有意夸大病情
医生可能出于某些目的（如增加依从性或规避法律责任）故意夸大病情，导致患者对轻病产生不必要的恐惧和焦虑。
6. 不必要的昂贵辅助检查
医生要求患者进行不必要的昂贵检查，可能给患者带来经济负担，甚至让患者怀疑是否患有严重疾病，增加焦虑。
7. 医疗程序的恐惧
某些复杂或侵入性的医疗程序可能让患者感到恐惧，导致焦虑情绪的产生。
8. 医疗环境和流程
医院环境、复杂的流程以及长时间的等待都可能给患者带来压力，诱发焦虑。
9. 对医生动机的怀疑
如果患者感到医生的建议或行为并非为了他们的最佳利益，可能会产生不信任感，进而导致焦虑。
10. 经济和时间压力
长期治疗、昂贵检查带来的经济负担和时间压力，也可能成为焦虑的来源。

案例1，一位华裔男性，30 多岁，来找我治疗他的失眠。他二个月前，去家医看他的头痛，量血压，95/150mmhg, 当时家医就按“高血压”治疗。给与降压药服用。回家后左思右想，为什么自己患上“高血压”，再在网上搜一下高血压的危害，什么终身服药，什么心脑血管病，什么肾衰竭，什么糖尿病，一股脑的不良信息压得他喘不过去，百思不得其解。他本身就睡眠不好，这样形成彻夜不眠。

首先，医生的诊断有点武断，一次血压测量是不够的，给患者解释一下，先观察几天，休息，放松，过几天再约诊。

第二，就是再量血压仍高，先生活中调理，休息，锻炼，减肥，饮食。观察几个星期或几个月后，再商量服用降压药。

第三，就是服用降压药，是否先给予“缓解紧张压力”的药，先从精神方面入手。

最后，就是患有高血压，医生也要耐心解释高血压的危害，高血压药的副作用，平时患者生活中的注意事项等。

对因治疗，焦虑解决了。患者的失眠也很快就好了。

案例2，女性， 华裔，20多岁。来找我治疗她的腰痛。她一年前就腰痛一次，去中国当地医院骨科看诊，拍片后，医生告诉她，她患的是”腰椎间盘突出“。当时理疗、针灸、服药，花了几千人民币，”腰椎间盘突出”就好了，但医生告诉她，一定要带一个护腰带，预防她的“椎间盘再突出”。这一年来，天天带着护腰带，不敢做体育锻炼，生怕椎间盘突出了。

这次因为搬重物，有腰痛，她来治疗她的“腰椎间盘突出”。

我检查后没有发现椎间盘突出的征象，更没有坐骨神经痛的症状。我认为只是一个一般的腰痛。

给她解释，X光片不能诊断椎间盘的问题。

当我说她不是椎间盘突出，她高兴的说，我不用天天带护腰带了。也再不用为“椎间盘突出担心了。

案例3，
总结
医源性焦虑的成因复杂，涉及医生的言行、医疗程序、沟通方式以及患者的个人感受。减少医源性焦虑的关键在于医生与患者之间的透明、真诚的沟通，合理解释医疗行为，提高医者的技术水平，避免不必要的医疗措施，并提供适当的心理支持。