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我用中医古方治失眠（二） 黄文川博士 《伤寒论》、《金匮要略》、《内经》等中医经典著作中记载了很多治疗失眠的中医古方，这些古方大多药味较少，组织严谨，义理精深，每每用来，如神来之笔。我把学习、运用这些古方治疗失眠症的体会简单地介绍给大家，供参考。上期介绍了“酸枣仁汤”和“黄连阿胶鸡子黄汤”，今天介绍下面二个古方。 三、桂枝加龙骨牡蛎汤 患者 DYN，欧裔女性，50岁，失眠6年。患者失眠、多梦、夜里盗汗，白天疲乏无力，无精打采，怕冷怕风，自汗，稍活动心慌气短等。曾去看她的家庭医生，怀疑更年期综合症，服安眠药后，睡觉好转，但出汗、怕冷怕风等症状仍很严重，并且安眠药越来越不管用。患者害怕安眠药的副作用和成瘾，想用自然疗法治疗她的失眠，因此朋友推荐来我诊所中医治疗。患者中年女性，偏瘦，皮肤较白，舌质淡红，舌苔白，患者是一“桂枝体质”。患者易出汗，怕冷怕风，夜间盗汗，心慌，失眠，具备“桂枝症”的特点。因此，我选择“桂枝加龙骨牡蛎汤”治疗患者的失眠。 桂枝加龙骨牡蛎汤为《金匱要略》方，辨证要点为心悸不寐，惊恐不安，多噩梦，自汗盗汗等。组成方药有桂枝（15克）、芍药（30克）、甘草（20克）、生姜（15克）、大枣（20克）、龙骨（20克）、牡蛎（20克）。方中桂枝、甘草辛甘化阳、补益心阳。方中的龙骨为古代多种哺乳动物的骨骼化石，这种无味、无臭的像石灰块的东西，实际却是一味镇静、安神、收敛中药。牡蛎为海洋贝壳类生物牡蛎的贝壳，药效与龙骨基本相同。张仲景将龙骨与牡蛎相配，入桂枝、柴胡汤剂中，治疗心慌、烦躁和失眠。 张仲景用本方治疗“失精家，少腹弦急、阴头寒、目眩发落”。失精家，大多面白、形瘦削、易汗等。因此我常用此方治疗那些面白体瘦，夜哭不安、易惊吓、噩梦、出汗多的儿童，也治疗白瘦体弱，心慌气短、失眠多梦、盗汗、夜惊的青年男女。上面我治疗的患者，是一更年期综合症伴严重失眠，夜间失眠多梦、盗汗，白天无精打采、心慌气短、出汗怕冷，也是“失精家”体质，治疗用桂枝加龙骨牡蛎汤效果明显。用古方治疗疾病，体质辩证非常重要，也是古代医家治疗疾病的特点，务必重视。 四、柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，张仲景作如下规范，“伤寒下后，胸满烦惊，谵语，小便不利，一身尽重，不能转侧，苔黄腻，脉滑，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。它是古代治疗精神神经疾病的有效方剂，并被历代名家所推崇。 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠，患者一定要具备“柴胡体质”和“柴胡症”，这样用起来效果更好。柴胡体质的人一般体型中等或偏瘦，面色暗黄或发青，神情抑郁或紧张，皮肤干燥，肌肉紧张或发硬，上腹或胸压痛或紧张，舌质暗红有紫点。柴胡症是用柴胡类古方的具备症状，应用柴胡加龙骨牡蛎汤也不例外，“柴胡症”包括胸胁苦满和往来寒热、休作有时。胸胁苦满是柴胡症的必见症状；往来寒热也就是指发热或感觉忽冷忽热；休作有时指疾病发作有一定规律，或有一定周期，或交替发作。具备“柴胡体质”，拥有柴胡症的失眠患者，是应用柴胡加龙骨牡蛎汤的最好病例。上个月，我治疗一例欧裔女患者，患更年期综合症多年，应用多种治疗方法不见好转。她的典型症状就是忽冷忽热。热的时侯，面部烘热，冒汗；而冷时，全身发凉，起鸡皮疙瘩，需立即加衣服。她的另一个症状就是整夜不眠，几年下来，疾病折磨她，心身疲惫，自己经营的理疗诊所也不太景气。我为她选择柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，三付中药后，病人一夜未醒，忽冷忽热也不见了。患者不敢相信，一个劲地说“神奇”（这个病例我放在 www.drwin.co.nz 读者可参考）。我对她说，你要感谢张仲景，我们中医的医圣。 柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝加龙骨牡蛎汤治疗的患者症状明显不同，要进行鉴别。舌苔不同，桂枝加龙骨牡蛎汤治疗的患者舌苔薄白，而柴胡加龙骨牡蛎汤的患者舌苔黄腻；另外，也有“柴胡体质”与“桂枝体质”的不同。我用这两个古方都治疗更年期综合症的失眠，桂枝加龙骨牡蛎汤治疗的失眠，伴有出汗、盗汗、怕冷畏风等症状，而柴胡加龙骨牡蛎汤治疗的更年期综合症的失眠，伴有忽冷忽热。桂枝加龙骨牡蛎汤常用在儿童和青年人，而柴胡加龙骨牡蛎汤常用在中老年人。（visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518, email us at hwenchuan@sina.com） 

我用中医古方治失眠（一） 黄文川博士 《伤寒论》、《金匮要略》、《内经》等中医经典著作中记载了很多治疗失眠的中医古方，这些古方大多药味较少，组织严谨，义理精深，每每用来，如神来之笔。我把学习、运用这些古方治疗失眠症的体会简单地介绍给大家，供参考。 一、酸枣仁汤 酸枣仁汤为《金匮要略》方，由酸枣仁、知母、川芎、茯苓和甘草组成。辨证要点为虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉弦或细数。“虚烦”，心中郁郁而烦，特别是夜间，心中常因烦乱而不宁。故仲景用酸枣仁养血而补心肝之体，川芎调畅气血而顺心肝之用，一散一收，阴阳合一。其他药养阴清热，宁心安神，使水足而神自宁，火清而魂自安。我初用此方，往往效不如期。后受我导师用酸枣仁汤治疗失眠症的启发，用药之巧在于量，他一般用在成年失眠，用酸枣仁一次多在30g以上，甚至可达到75g，用量5～6倍于他人。后我也每用枣仁量至30~60g，其疗效果然不同。长期睡眠不足的人，特别是老年人、病后体虚者、有慢性病者都可选用此方。本方单独应用的机会相对较少，我常与其它经方合用来治疗失眠。与温胆汤合用治疗伴有多梦、惊恐、眩晕等的失眠，即是临床上的焦虑症、恐怖症或应激反应性精神状态；与小柴胡汤合用治疗伴有忽冷忽热的更年期综合症的失眠；与桂枝龙牡汤合用常治疗伴有怕冷、自汗等的失眠。酸枣仁不但用量要大，而且煎煮前要捣碎，并且煎煮时间稍长。前一段时间治疗一位女患者，56岁，因长时间劳累，再加上近段时间生点气，而致睡眠不能。夜间心烦意乱，彻夜不眠，而白天出现间断性眼皮跳动，伴头痛头晕，咽干口燥。脉诊细数，面色暗黄，舌质暗红。辩证诊断为肝血虚。给予酸枣仁汤合柴胡牡蛎汤。第二天患者打电话，告诉我昨晚是她近段睡的第一个好觉，早晨起来眼皮也不跳了。我高兴地回答她，好好地服完三服中药，再来看我，继续调理紊乱的身体。 二、黄连阿胶鸡子黄汤 黄连阿胶鸡子黄汤为《伤寒论》方，主治“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”。辩证要点为心中烦躁，辗转不眠，手足心热，口干盗汗，小便短赤，舌质红、脉弦。少阴病“脉微细，但欲寐”，说的是病人脉微弱细小，想睡又睡不着，纯阳不潜，神气已伤。“心中烦，不得卧”，心中有股微微不灭的火在燃烧，不是很大但是灭不了，而且相当持久。实际上是一种欲为之而不愿，欲罢之而不能的状态。本方由黄连45克 ，黄芩30克 ，芍药30克 ，鸡子黄2枚，阿胶45克组成。 鸡子黄不可与药同煮，应该用煮好后的汤液冲服，虽味腥难咽，但效果明显，一般两剂后病人可平烦躁而安静。黄芩连入肺、入心经，让本应下济的心火回头向下；芍药助鸡子黄、阿胶滋阴，以包容回归的离经叛道之心火，烦心一去，酣睡自来。应用此方，关键在于掌握阴虚火旺证，即伴有口燥咽干，舌红绛，脉细数。刘渡舟氏指出：“此证每晚当阳入于阴之时，则烦甚而不能卧寐。”（《伤寒论诠释》）即入睡困难，心烦不宁。越不能寐越心烦，而越心烦则越不得入睡，如此形成恶性循环。这是阴虚火旺，心肾不交的典型症状。上方酸枣仁汤辩证为肝血虚，而本方为阴虚火旺，只要辩证正确，用药量足，服药后即效。 近期读黄煌的《经方与药证》一书，对我用古方治疗临床疑难疾病影响很大。用黄连阿胶鸡子黄汤治疗失眠，平素患者大都是“阳热体质”，即体格较健壮，面色潮红或红黑，口唇暗红或紫红，舌质红或暗红，舌苔薄黄或黄腻，腹部肌肉较紧张。这类患者平时喜冷恶热，喜冷饮，易烦躁，易失眠，上腹部胀痛不适，口干口苦，咽痛，小便黄短等。因此，治疗这类失眠患者前，要了解患者是否具备以上“阳热体质”，如果患者具备这些大部分“阳热体质”，应用黄连阿胶鸡子黄汤的可能性就很大。应用古方治疗疑难杂症，还要辨别患者是否具备这个古方的方征，具备这个方征就可以放心大胆地应用这个古方。用黄连阿胶鸡子黄汤治疗失眠，就要看患者是否具备黄连阿胶鸡子黄汤征，即心中烦，不得眠；出血倾向；面色苍白、精神萎靡、口燥咽干、手足心热、耳鸣头晕、小便短黄、口舌糜烂；心口不适、腹痛；舌质红或深红、苔黄薄，脉细数等。患者具备黄连阿胶鸡子汤征得大部分，再结合“阳热体质”，就可以应用黄连阿胶鸡子黄汤了。上月治疗一位朋友的妻子，43岁，失眠多时，曾用安眠药治疗，服药后能睡上几个小时，药力过后又睡不着。根据患者的体质和症状，符合“黄连阿胶鸡子黄汤征”，给予本方三剂后，就可以入睡4-5个小时，因患者夜间小便次数多，加龙骨、牡蛎，再服10剂，睡眠正常，夜间小便次数也减少。下期我继续谈“我用中医古方治失眠（二）。（visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518, email us at hwenchuan@sina.com）