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Dr Huang’s Clinical Red Flag Cases 病例一：一个“老坐骨神经痛”病人，最后发现肺癌脑转移 各位同道，大家好。 今天我分享的，不是“我怎么把病治好了”，而是一些让我印象非常深刻的 Red Flag 病例。 这些病例真正重要的地方，不是针灸技术，而是： 当一个病人看起来像普通病的时候， 我们什么时候应该意识到： “这个病可能已经不是普通病了。” 这个能力，我觉得比“会不会扎针”更重要。 因为很多危险病， 早期都不像危险病。 今天我讲的第一个病例，是一个长期坐骨神经痛病人，最后发现肺癌脑转移。 一、病人背景 这个病人，是我认识很多年的一个老病人，也是朋友。 他有十多年腰痛、右下肢麻木、坐骨神经痛病史。 过去： 腰椎间盘突出； 坐骨神经痛； 右腿麻； 右腿疼；...

经络，也许只是古人认识人体的一种语言 ——从局部结构到整体网络的一点临床思考 这些年临床看病，我越来越有一种感觉，人体并不是一堆孤立的零件，修理人不同于修理机器。 很多患者，明明疼在这里，问题却不一定在这里。 有一位患者，因为小腿外侧和足背麻木、疼痛来找我。检查后，我发现并不是单纯的足局部问题，而是腓浅神经受到刺激。但继续往下分析，我又发现，小腿前外侧肌肉长期紧张而造成腓浅神经卡压，而这种紧张，又与骨盆倾斜、长短腿代偿有关。最后你会发现，足局部的问题，往往只是整个身体系统失衡后的“表达点”。 还有一些“屁股痛”的患者，很多人会认为是腰椎间盘突出。但临床上，我发现有些患者真正的问题，并不在腰椎，而在深臀空间。有的是梨状肌附近张力过高，有的是股方肌间隙问题，有的是神经滑动受限，有的是长期骨盆张力失衡后，导致坐骨神经长期处于高张力状态。这些问题，如果只盯着局部，有时很难真正理解。 临床做得越久，我越能理解，为什么古人会形成“经络”“气血”这样的整体观。很多传统中医理论，讲“气血”“经络”“整体失衡”，确实看到了人体不同区域之间存在联系。 但从局部出发，或从“病点”出发，又能看到传统整体观的局限。 古代缺乏现代影像、解剖与生理学基础，因此很难真正深入到人体局部细微结构。这也导致很多时候，只讲“整体”，却缺少具体结构支撑，最后容易变空。 而现代医学刚好相反。现代医学对于局部结构、影像、病理、神经、肌肉研究得越来越精细，但很多时候，又容易把人体切得太碎，而忽略了人体的整体联系。 比如有一位膝关节疼痛患者，已经治疗很久。B超提示滑囊炎，于是很多治疗都围绕膝关节局部展开。但我检查时发现，他的小腿上外侧有一片感觉迟钝区域，而叩击腘窝外侧沟时，可以诱发向小腿外侧放射的疼痛。最后发现，真正的问题并不完全在膝盖本身，而是腓肠外侧皮神经在腘窝外侧沟附近受到刺激。但如果只停留在“神经卡压”这里，其实也还不够。继续往下看，会发现患者长期走路姿势、下肢张力、骨盆受力模式也存在问题。也就是说：局部的神经刺激，背后还有整体力学与张力系统的参与。 因此，我越来越在思考： 有了结构，整体才不会空；考虑了整体，结构才不会碎。 二者如何结合得恰到好处，也许正是未来医学的重要方向之一。 中医的整体和现代医学的局部，并不是谁对谁错的问题，而是两种不同的人体语言，都是时代的产物。 古人没有MRI，没有神经科学，也没有现代解剖学。他们只能通过长期观察人体的疼痛、感觉、呼吸、情绪、睡眠、消化、按压反应，慢慢发现，人体内部存在大量“跨区域联动”。于是，他们创造了“气血”“经络”这些词，来描述这些现象。因此，我现在越来越觉得，经络未必一定是一根具体“存在”的东西。它更像是古人观察人体整体联系后，创造出来的一套描述人体功能关系的语言，一种对人体功能联系的“符号化表达”。 它里面，可能混合了神经、血管、筋膜、肌肉、体液、自主神经、张力传递，甚至心理与身体之间的互动。古人未必完全知道它的本质，但他们确实看到了人体是“整体联动”的。这恰恰是中医最了不起的地方之一。 当然，这并不意味着我们今天还停留在古人的语言里。现代结构医学、神经科学、筋膜研究、疼痛科学，同样非常重要。 真正成熟的医学，也许不是“看局部”的西医，也不是“讲整体”的中医。而是把局部结构，放进整体网络中理解的整合医学。

【跟着黄博士学看病 17】 耳朵疼，不一定是耳朵的问题——一例“颈源性耳痛”的思考 这个病人，是一个洋人男性。 他来找我时，最主要的问题，是左侧耳朵反复发作性的疼痛。 这个病已经有十五年了。最开始的时候，发作并不频繁，一年也就一两次。每次发作，大约持续一两个小时，然后慢慢自己缓解，所以他一直也没有太在意。但近两年，情况开始变化。 发作越来越频繁，有时一个月一次，有时两星期一次，最近甚至发展到一星期发作两次。每次发作的时候，他都非常痛苦。 他说那种疼，不是单纯的“胀痛”或者“酸痛”，而是一种刺痛、烧灼感、发热感，感觉像耳道深处在疼。疼的时候，还会牵扯到下颌角这一带，但不会明显放射到整个面部。 他因为这个问题，看过专科医生。专科最初怀疑是三叉神经痛，因此给他做了脑部MRI检查，但没有发现明确异常。后来主要是发作时吃止痛药控制。但问题是：药物并没有真正阻止它继续发作。 患者自己也越来越感觉到，这个病已经不是“偶尔忍一忍”的问题了，而是开始影响生活，所以在朋友推荐下，想尝试针灸治疗。 但这个病人有一个特点——他从来没做过针灸，非常害怕。治疗的时候，他甚至跟我说：“我闭上眼睛，你扎吧。”其实很多洋人病人第一次做针灸，都会有这种恐惧感。 检查的时候，我首先排除了耳朵本身的明显器质性问题。耳周、下颌角区域，没有明显感觉减退，也没有特殊皮肤改变。 但有一个地方，引起了我的注意。他左侧颈椎二、颈椎三区域压痛明显，和右侧有明显差别。而且压的时候，这种疼痛会向头部放射。虽然没有直接放射到耳道，但结合他的症状分布，我开始怀疑：这并不是真正“耳朵本身”的问题。 因为耳部，并不是单一神经支配。耳朵这个区域，其实是一个“多神经交汇区”。包括： 三叉神经耳颞支 耳大神经 迷走神经耳支 面神经部分分支 枕小神经 这些神经，在耳周都有感觉分布，而且彼此之间存在一定重叠。所以临床上，很多“耳痛”，并不一定真正来自耳朵本身。尤其像这种： MRI正常 耳部检查问题不明显 反复发作 疼痛位置比较深 又伴随下颌角区域牵涉痛 我更倾向于认为：这是一个颈上段感觉输入系统的问题。更具体一点说：是颈椎二、三相关区域，对耳大神经系统形成了刺激，最后在耳部形成了投射性疼痛。 因为耳大神经本身，就是来自C2、C3。它的分布区域，除了耳垂、耳后，还包括下颌角附近。而这个病人非常明确地存在下颌角区域的伴随症状，这一点，对定位非常重要。 很多时候，耳部疼痛本身很难定位到底是哪一支神经出了问题，因为耳道面积小，多个神经感觉之间又互相重叠，大脑有时并不能精准区分到底是哪一路输入异常。...