油管视频在最后，欢迎观看 一个老医生的自我修炼随笔（九十二） ——膕肌上游制动链解锁法的思考 昨天门诊来了一个急诊病人。他在工地蹲下干活，起身时突然“卡”了一下，腿伸不直，也站不起来。疼得厉害，只能弯着腿一瘸一拐地挪过来。他说：“腘窝这一带像被一条筋绷住了。” 检查时我看到，他的膝关节伸展明显受限，膕窝外侧紧绷，有条索感，按压时出现牵扯痛，腿一用力就更痛。这是典型的“膕肌锁死步态”。 一、膕肌不是“坏了”，而是被“锁”了 很多医生看到这样的病例，会先想到“拉伤”或“扭伤”。但我这些年发现，膕肌本身往往没有真正受伤。它的问题更像是“被迫痉挛”——它想解锁膝关节，却被上游的外侧结构锁住。 在解剖上，膕肌位于膝后深层，负责胫骨与股骨间的微旋解锁动作。而膝外侧的股二头肌短头腱膜与腓总神经鞘，共同构成了一个“外侧制动链”。当这条链的滑动层紧张、空间受限时，膕肌就无法完成解锁动作，被迫处于持续抗张状态。于是出现：1，膝伸不直。2，膕窝外侧剧痛 。3，走路弯着腿。4，一瘸一拐 膕肌成了受害者，而不是罪魁祸首。 二、针刺的目标不是膕肌，而是“锁” 很多人看到我用针治疗，以为我是在扎膕肌。其实不然。我扎的点在膕窝外侧沟——也就是股二头肌短头止点与腓总神经鞘的交界层。 那是“膕肌上游制动链”的关键节点。我称之为：膕肌上游制动链解锁法（Popliteus Upstream Release Method） 针刺的目的，不是刺激膕肌收缩，而是松解腱膜—神经鞘的滑动层，降低外侧张力，解除膕肌的被动抗阻。 当外侧制动解除，膕肌自动放松，膝关节的解锁机制恢复。于是，病人立刻能站、能走、疼痛迅速下降。那一刻，结构回正，功能重启。 三、疼痛的来源 很多医生问我，既然膕肌没受伤，那疼从哪来？ 疼痛其实来自三个层次： 膕肌的被迫抗张——深层钝胀痛； 股二头肌短头腱膜的牵扯痛——外侧条索样压痛； 腓总神经鞘滑动受限——轻微放射痛或电感。 它们形成了一个“滑动层张力综合体”。针刺腘窝外侧沟后，张力下降、滑动恢复、膕肌被释放，疼痛自然消失。 四、从偶然疗效到理论自觉 这些年来，我陆续治疗过许多类似病例。起初我也以为是膕肌本身的劳损，但一针下去，效果好得“不合理”。后来我才意识到，我一直在解一个“锁”，只是以前没给它命名。 现在我终于明白，膕肌的痛，不在膕肌本身，而在它的上游制动链。 这正是我临床体系里常说的那句话，“治病，要治结构的动力关系，而不是表面的疼痛点。” 五、文献的印证 现代解剖与生物力学研究指出：膕肌是膝关节后外侧复合体（posterolateral complex, PLC）的关键动态稳定结构，而PLC的完整性依赖股二头肌腱、腓侧副韧带、腓总神经通道等外侧结构的协调滑动。（LaPrade et al., Am J Sports Med 2003; Laprade RF et al., J Bone Joint Surg Am 2008） 腓总神经在股二头肌腱深面绕腓骨颈行走，是下肢最常见的神经卡压部位之一（Otoshi K et al., Muscle […]

第 1 页 会阴痛神经因素临床诊疗思路黄博士中医诊所 第 2 页 课程结构 会阴神经痛的特点 四大神经分区3四大神经症状特点 四大神经的检查方法 针刺松解点及手法 患者教育 第 3 页 四大神经大致分区阴部神经（S2–S4）：痛在正中髂腹股沟神经（L1）：前上方浅表麻刺生殖股神经（L1–L2）：大腿根牵到阴囊股后皮神经会阴支（S1–S3）：会阴后侧痛 第 4 页 会阴神经的解剖起源：骶丛 S2–S4走行：（重点）坐骨棘附近 → 骶棘韧带之间 → 阴部管（闭孔内肌筋膜隧道）支配：1，会阴核心触觉。2，肛门外括约肌（控便）。3，阴茎/阴蒂背神经（性快感） 第 5 页 会阴神经的临床特点坐着痛最重。阴部神经受压高潮快感下降 阴茎/阴蒂背神经牵拉肛门紧 / 憋不住 / 便意异常。外括约肌神经受累 第 6 页 会阴神经外部检查骶棘韧带压痛PSIS → 斜向下 → 坐骨棘体表 → 按痛放射到会阴 → 阳性 闭孔内肌触诊（体表版）坐骨结节与大转子中点轻压 → 放射痛 → 阳性 第 7 页 […]

一个老医生的自我修炼随笔（九十一） ——真正的“闪腰”，是腰椎小关节囊嵌顿 过去，我们常说“急性腰扭伤”“腰肌劳损”或者“腰椎小关节紊乱”。这些词看上去都解释得通，但都太笼统，太抽象，总觉得落不到实处。真正让一个人突然痛得不敢动、直不起腰、翻不了身的那个“瞬间”，这些词是解释不清的。 真正的病因，其实是腰椎的小关节关节囊被卡住了，也就是腰椎小关节囊嵌顿。 腰椎小关节像门轴，在弯腰、起身、转身、打喷嚏等动作时，关节面都会发生轻微的滑动。有些时候，这个滑动方向偏得很小，有时候甚至不到一毫米，关节囊就被夹进了关节的缝隙里。关节囊内布满了神经末梢，极其敏感，所以疼痛不是“酸”，不是“胀”，而是撕裂样的剧痛。这时，身体立刻会做一件事，保护。多裂肌、竖脊肌、腰大肌、臀中肌这些深层肌肉会同时收缩，把腰“锁住”。所以我们看到病人是站不直、翻身困难、走路小碎步、咳嗽都会痛。这不是肌肉出问题，是肌肉在保护那个被卡住的关节囊。 也正因为如此，过去把这种情况叫“腰椎小关节紊乱”其实太模糊。它说不出病变在哪个结构，也解释不了为什么“弯得下、起不来”，为什么“咳一下就痛到不敢动”。“小关节囊嵌顿”这个名称，就比“小关节紊乱”更加准确和具体。它指出病变结构是关节囊，指出性质是嵌顿，指出表现是疼痛 和保护性痉挛。这样病就“看得见”、“摸得着”、“能对证”。 在临床上，它与“髂腰肌挛缩”是需要严格区分的。髂腰肌的问题多是因为大动作牵拉，比如搬重物、抬腿过猛、长期久坐后突然站起。小关节囊嵌顿则常常是在小动作时触发，如咳嗽、转身、从椅子上起身、弯腰捡东西。两者的动作模式也不同，小关节囊嵌顿是“弯得下，起不来”，后伸时最痛；髂腰肌挛缩则是“弯腰本身就痛”，病人走路呈腰前屈姿势。触诊也不一样，囊嵌顿时棘突旁的多裂肌呈条索样紧硬，而髂腰肌挛缩在腹部深压时有明显的防御性疼痛。另外一个非常有用的鉴别，就是托马斯实验，囊嵌顿一般为阴性，而髂腰肌挛缩为阳性。最后，治疗反应本身就是最好的验证，松髂腰肌以后能立即站直的是髂腰肌的问题；松深层肌和做小关节微调以后立刻缓解的，是关节囊嵌顿。 X光、CT、核磁看不到关节囊被卡。真正的诊断是“动作、手下的紧张模式和治疗后的反应”。如果松解深层肌，再做轻柔小关节松动后，疼痛能立刻下降，动作能恢复，那就是最可靠的证据。医学上，这叫治疗性诊断。 我自己临床中常用的处理方式有两个。第一个是让患者俯卧，在上端用天柱、风池调节脊柱整体张力，再让患者轻轻、缓慢地摇骨盆。大约十分钟一次，休息，再十分钟。这样做的目的不是摇松表层，而是让深层多裂肌的护锁反射松开，让脊柱重新开始“呼吸”。第二个方式，是抓住脚踝，轻轻提起双腿，同时让患者抬头、抬胸，骨盆贴床，形成一个前后对拉的“翘翘板”式节律性轻抖动。这不是“掰”，而是利用牵张和节律信号让关节囊自己退出来。真正松开的那一瞬间，往往不用病人说，他会呼一口气，腰自然就活了。 所以，【闪腰】不是肌肉的问题，也不是神经的问题，更不是简单的“拉伤”。它是一个结构性的小关节囊卡顿和深层防御反应的问题。

一个老医生的自我修炼随笔（九十） ——真正的医生，不是让病人做梦 今天，我治疗了一位高级别脑胶质瘤的患者。一位30岁，欧裔小伙子。他手术、化疗、放疗都已经做过，现在病情进入了相对平稳期。但左上下肢活动不便，特别是手活动僵硬。我们做医生的人都明白，这个病并不是“治好治不好”的问题，而是存活时间的长短问题。但很多时候，人们不愿意把这句话说出来。有人会说“再试试别的方法”，有人会暗示“说不定有转机”，甚至有人会直接承诺“可以治好”。可我知道，那不是医学，那是造梦。 我对家属说得很清楚，我不能治好这个病，但我可以让他活得更舒服一些，减轻肌肉紧张，缓解不适，【让身体和心不至于一直停留在黑暗里】。这句话听起来不难，但真正说出口，需要承担。它不是冷漠，而是尊重。 家属其实并不一定需要奇迹。他们真正害怕的，是那句：“已经没有什么可以做了”。【那种无力感，会让一个家庭的心一下子被掏空】。于是当我告诉他们：“我们还可以为他做一点事。”他们的表情松了一点，不是轻松，而是心有了落脚的地方。 病人自己也知道病情，他清楚未来。【我能给他的，不是治愈，而是被看见、被照顾、被理解、被当作仍然活着的人对待】。只要还有人在为他做些什么，他就不会掉进完全的绝望里。这不是技术，而是医者存在的意义。 这时，我意识到，我所做的，其实是一种“心理—存在—家庭支持”治疗。我在帮助患者保持一个人的完整，也在帮助家属继续表达他们的爱，而不是只剩无力和恐惧。我在帮助一个家庭不至于被疾病击碎。这些内容不会写进指南，也不存在于医学教科书里，但这才是真正的医学。 我常常记住一句话，真正的医生，不是让病人做梦，而是在病人最清醒、最痛苦的时候，仍然让他有继续活下去的理由。 今天，我真正做了三件事，家属从“无能为力”走到“我们还能陪他做点什么”；患者从“绝望”走回“我仍然在活着”；而我自己，在医学与人性之间，守住了分寸，没有夸大，也没有后退。 原来，医者之道，在术之上，更在人心。

一个老医生的自我修炼随笔（八十九） ——我们容易被医学温柔的”驯化“ 我今天想聊一个挺现实的话题，为什么现在很多病人，甚至医生自己，也都活在一种“医学幻觉”里。就是很多不合理的事，我们都觉得合理；很多治不好的病，我们也能接受，甚至觉得理所当然。 其实，这是一种被“驯化”的结果。我们被现代医学的仪器、流程、头衔、宣传，一点一点带偏了。它看起来很科学、很先进，但很多时候，它只是“看起来”合理。 很多人看病，最常听到的一句话就是：“检查都正常啊。”但问题是——你手还在麻，头还在疼，腰还在酸，这就是问题啊！做了核磁、B超、肌电图，全都没问题，可是人明明难受。于是医生说“没事”，病人也能接受。 其实我们被仪器驯化了。只要机器说“没问题”，我们就觉得自己没问题。但人不是机器，仪器看到的只是结构，而真正让你难受的，往往是功能出了问题。比如神经被压了、筋膜太紧了、肌肉太僵了。这些机器根本查不出来。 还有很多时候，医生说：“这个病现在医学还没办法。”病人听了反而松一口气，觉得“那我也没办法啊”。其实这句话很多时候，不是“医学没办法”，而是“这个医生不知道有办法”。 像有些手麻、腿麻的病人，查不出问题，其实可能是斜角肌卡压、旋前圆肌卡压、筋膜黏连。如果医生懂这方面的知识，用肌肉松解、筋膜治疗，都能改善。但他不懂、不学、不查，就说“没办法”。而病人也被驯化成了相信“没办法”——这其实是最可怕的一种幻觉。 现在很多人相信“越大的医院越好”“越有名的医生越行”。觉得只要找到了教授、院士、专家，就一定能治好。可是，专家也是人啊。他在家是丈夫、是爸爸、是儿子；坐在地铁上、排队买咖啡时，也就是个普通人。他没有九头六臂，也没有万能的答案。 只是因为我们不了解他，被他的头衔、职称、照片、报道迷惑，就以为他能解决一切问题。但实际上，他也有盲区，也有他学不到的地方。真正能帮你的，不一定是最有头衔的，而是那个愿意认真听你说、愿意多花时间想一想、查一查、摸一摸你哪里疼的医生。 我们都被温柔地“驯化”了。我们这一代人，其实都被现代医学“驯化”得很温顺，医生说查就查，医生说没事就没事，医生说没办法就算了。我们被教育要相信科学、相信医院、相信专家，但从没被教过，要相信自己。

这是一位 40 岁男性患者，肩膀疼了一个多月。他一直以为是肩膀拉伤、肌肉或肌腱的问题，但经过详细检查，肩膀本身并没有任何压痛点，只是在活动到某个角度时疼得厉害。 我怀疑问题不在肩，而在“上游”——颈部。按压颈部的 天窗穴（斜角肌区域） 时，他的肩外侧立刻出现放射痛，正好就是他平时疼的地方。继续按压约一分钟后，疼痛明显减轻，肩膀的活动度立刻变大。 随后我在天窗穴进行针灸和拔罐治疗，结束后他的肩部“被卡住”的感觉完全放松，疼痛减轻了大约 30% 到 40%。 这个病例说明，很多肩痛并不是真正的“肩膀病”。真正的根源，常常在颈部的斜角肌压迫神经。找到源头，松解关键肌肉，疼痛自然解除。

一个老医生的自我修炼随笔（八十八）——医者当识轻重缓急之道 在行医几十年的过程中，我越来越体会到一点，真正的医者，首先要懂“分寸”。这个“分寸”，不仅仅是针刺的深浅、用力的轻重，更是判断的分寸、取舍的分寸、针具的分寸。 现在的针灸医生，往往走向两个极端。一个是学习了针刀医学后，便觉得它无所不能；另一个就是，巧用毫针是最高境界。两者看似不同，本质上都是“失了分寸”。 很多善用针刀者，看到哪里痛，就想“切、剥、松”；就是对于高血压、糖尿病、焦虑症、失眠、更年期综合征等，也都用针刀去治，似乎刀一出，百病可解。但刀有刀的边界，它是用来改结构、松粘连、破瘢痕的，不是用来调节神经、内分泌或心理功能的。用力太重，反而扰动气血，破坏平衡。很多病，不是“堵”，而是“虚”；不是“结”，而是“乱”。对这种“乱”、“虚”，要的是调“气血”，而不是用刃针，而要用“毫针”。 我曾见诊治过一位梅杰氏病患者，这种病属于大脑功能性紊乱，表现为口部和眼部反复痉挛。它的根在脑部，是神经功能调控的问题。但我的同行看到病人脸上痉挛，就在局部用针刀反复操作。病人痛得呲牙咧嘴，一共做了十多次，不仅没见好，反而更加敏感、紧张。这类病属于功能性紊乱，用刀去“破”，不仅徒增痛苦，也无助于调节。这样的治疗，就是没有掌握好“刀的适应证”。 也有些针灸医生，坚守毫针的“轻”“细”“少”之道。可是他们不知道，当病变已经从功能性进入结构性病变阶段，筋膜粘连、关节挛缩、神经卡压、腱鞘纤维化，再用细的毫针，不过是隔靴搔痒。真正的“巧劲”，不是一味地轻，而是轻重有度。该重时重，该破时破。所谓“轻灵不离沉稳，柔中自含刚劲”，说的就是这个针分寸。 我见过很多这样的病例。病人在外面针灸治疗几十次，效果始终不明显。一问病史，往往已经拖了好几年。这种病早已不是功能性的，而是结构性改变。筋膜僵硬、神经受压、组织纤维化，已经进入不可逆阶段。再用细毫针去“调气血”，就很难触及病根。而我采用刃针去松解结构，两三次治疗后，病人往往立刻感到效果。 医者当识轻重缓急之道。很多医生的问题，不在技术不够，而在判断错误。该重时不敢重，该破时不敢破；该轻时又用力过猛。真正的临床功力，是知道“什么时候用什么针具”。

一个老医生的自我修炼随笔（八十七）——为什么同样是针灸，早期有效，慢性却没效果？ 近年ACC规定：针灸治疗需在12周内完成，超过期限不再资助。这项政策的依据，来自于澳洲同行的一项研究——结论认为“针灸对急性损伤有效，对慢性损伤效果不明显”。这个研究并非错误，设计上也相当严谨。但问题在于，研究所使用的针法过于单一。整个研究从头到尾，都只用传统的毫针进行治疗，而没有根据病变阶段与组织状态去选择相应的针具与手法。 传统毫针的长处，在于调节气血、恢复功能。它适合于肌肉、筋膜、韧带尚未出现结构性改变的早期阶段，也就是功能性病变。这时候，人体自我修复能力强，针灸的作用是促进气血运行、消肿止痛、恢复功能，属于可逆性调整。因此，用毫针治疗急性拉伤、扭伤、关节疼痛等，效果自然显著。 但当损伤时间超过半年或一年，肌肉、筋膜、神经、韧带等往往出现纤维化、瘢痕化、结构变形，这已属不可逆性阶段。在这种情况下，单靠毫针已无法改变组织结构。此时，必须使用具有结构松解与再生诱导作用的微创针法，如三棱针放血、刃针、芒针、针刀、微针刀、滑罐、浮针等。这些方法实质上是一种结构性修复，能打破纤维粘连、诱导局部修复反应，属于现代“结构医学针法”的范畴。 其实古人很早就懂这个道理。《灵枢》里说“九针各有所宜”，不同的病，要用不同的针。这种“因病择针”的理念，正是中医治疗体系的灵魂所在。 临床上最常见的例子之一，就是狭窄性腱鞘炎。患者早期表现为手指屈伸疼痛、晨起僵硬、活动后缓解，这个阶段多属于功能性障碍，用毫针疏通局部气血即可改善。但若病程超过半年，一般已经形成腱鞘口的纤维化、腱滑动障碍甚至“弹响指”，这就是典型的结构性病变。此时若仍以传统毫针治疗，只能暂时缓解疼痛，却难以松解病变组织。而改用刃针或微针刀，沿腱鞘口轻度剥离、松解纤维粘连，再辅以热敷与功能训练，往往一次即可显效。这正说明——病同名，期不同，针亦不同。 中医讲究“辨证论治”、“变化从权”，强调因时、因地、因人、因病机而变。但在现代研究中，为了控制变量、便于统计分析，往往只选用一种针法、一种针具——这就违背了中医的辨证精神。急性与慢性，本质不同；功能性与结构性，治法也必须不同。如果用同一种毫针去治疗两类病，结果必然是急性有效、慢性无效。这并不代表针灸无效，而是研究设计本身忽略了针法选择的层次性。 临床医者应根据病变的阶段、组织状态与患者体质，灵活选择针法与针具。同一疾病，从早期到晚期、从功能性到结构性，治法必须随之演变。而研究者在设计实验时，也应尊重中医辨证论治的核心，对急性与慢性损伤分开设计研究，采用不同针具、不同层次的治疗方案。只有这样，才能真正反映针灸的临床价值与理论深度。 针灸不是无效，而是你用错了针。急性病用毫针，慢性病用微创针。这，才是中医真正的“辨证论治”。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

皮穿支针法讲座学习体会 ——经络的现代解剖学验证 昨天参加了关于皮穿支针法的讲座，内容非常精彩。讲者利用现代影像设备（类似血流探测仪）演示了皮穿支的存在与分布。 所谓皮穿支（perforator），是指从深层动脉或静脉分出的细小血管分支，伴随神经、淋巴、筋膜小通道穿过筋膜裂孔，最终到达皮下，支配局部皮肤。 讲者指出： 这些皮穿支点与中医传统的腧穴位置高度重合，验证了古代“穴位”确实具有解剖学基础。 他还通过实例展示了皮穿支针法的临床应用： 飞扬穴（BL58）：治疗鼻炎、过敏性鼻塞，效果显著； 阳溪穴（LI5）：用于戒烟调理，也取得一定效果。 理论启发 皮穿支针法把“气”的概念落地到解剖结构上。针刺得气时的“吸针感”“空中之机”，很可能正是针尖穿过筋膜裂孔、触及穿支点的生理反应。 传统所说的“补泻”“气至病所”，在现代视角下可理解为： 补法：促进局部血流增强与组织代谢； 泻法：疏通排出、解除张力与炎症。 这让我们看到，古代的经络经验，其实与现代生理机制并不矛盾，而是不同语言对同一现象的描述。 临床思考 皮穿支理论让穴位定位更精准，不仅凭体表经验，还能结合触诊与结构验证； 穿支点是深层循环与皮肤感应的交汇处，针刺到位后往往能获得更深、更稳定的疗效； “得气”的判断可以结合解剖触感、患者反应以及血流变化，更加客观。 个人体会 这次课程让我深刻体会到： 古人以气论穴，今人以结构证穴。皮穿支针法为经络提供了新的科学解释，让我们看到经络并非抽象能量线，而是由血管、神经与筋膜链共同构成的动态网络。 未来针灸的精准化、标准化，也许就从这一点开始。对我而言，这是一次重新理解“得气”与“通络”的重要启发。 皮穿支的发现，让“穴位”从经验概念变成了解剖实体，它证明了古人发现的经络系统并非虚构，而是有明确的结构基础。这种“结构性验证”的意义，确实远大于它当下的临床应用价值。

一个老医生的自我修炼随笔（八十六） ——膝无力，估计你怎么也想不到是下腹部的一个吊筋引起的 今天接诊一例膝关节无力患者，六十多岁，男性。他自己以为是膝关节坏了；理疗师、家庭医生、专科也都把问题归在膝上：锻炼、理疗、电疗、针灸等。做了X光“骨头没大问题”，专科还准备安排他做MRI。几个月过去，仍从双膝跪着起不来，需要扶着地，从下蹲位也站不起来。他是我的老病人，兜兜转转，最后又回来找我治疗了。 这位病人最大的特征，是“无力为主”，而不是“疼痛为主”。典型的关节病变多为痛大于无力，而他恰恰相反，起不来、发不上力，更像神经性无力而非关节性疼痛。于是我的思路是，从无力想到股四头肌发不上力，追上游的股神经，再追它最容易受限的腹股沟通道，而通道张力增高的常见“推手”，正是髂腰肌高张或短缩。由此形成假设链，髂腰肌高张→腹股沟区狭窄→股神经受压→股四头肌抑制→蹲位起不来。 检查时发现，仰卧屈膝力量差，伸膝平抬力量弱，提示股神经支配环节受抑制；髂腰肌压痛8/10，髂前上棘前压痛点9/10，股直肌上段筋膜牵扯明显。检查时还发现，他必须扶着床才能从蹲位起立。这些体征基本坐实了“髂腰肌—腹股沟—股神经—股四头肌”这一条抑制链。 治疗时，我以腹部精准松解髂腰肌为主，联合股直肌上段筋膜滑移。治疗后复测：髂腰肌压痛从8分降到4分，患者不扶床即可从蹲位站起。这不是“突然有劲”，而是股神经通路的抑制被解除，动力链重新接通。 这样的病例，正体现出功能性与结构性治疗的分界。早期（尚未进入明显挛缩与结构性卡压）时，单纯经络取穴、脏腑辨证的功能性调节，有时也能见效，因为它间接松了髂腰肌，暂时缓解了神经刺激。但这位病人从去年12月拖到现在，接近一年，已经进入结构性锁链期。不针对性松解髂腰肌，就解决不了问题。这就是功能性治疗的天花板与结构性治疗的切入点。 可能有人问我，书上没写“蹲不起就查髂腰肌”，你怎么想到的？其实答案很简单，靠长期的病例积累与知识构架。书本给的是“点”，临床要的是“链”。面对“无力大于疼痛”的线索，我先定位到神经，再顺着股神经—腹股沟—髂腰肌这条链去验证。病人说“膝有问题”，我不被症状牵着走，而是用链条去反证症状。病例见多了，思考的点就多了；思路多了，方法就多了；方法多了，疑难病例就会有出口。 这位病人一路在“膝关节路径”上消耗了几个月，真正改变他的，是把诊断起点从膝，挪到神经与上游。临床上，没有明确诊断，就谈不上治疗，那种模糊、馄饨的治疗方式，对功能性病例有效，而对结构性病变就无能为力了。 这个患者的检查和治疗过程 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

一个老医生的自我修炼随笔（八十五） ——从治疗尿频尿急，谈谈针灸医生的临证思维 作为一个针灸医生啊，当我们遇到尿急、尿频、尿痛这些泌尿系统的症状时，第一步不是急着针灸，而是先搞清楚原因。尿急尿频只是一个表现，背后可能是感染、结石、肿瘤压迫，或其他系统疾病。真正高水平的针灸医生，第一步要做的，是排除这些器质性病变。 如果尿检发现大量白细胞，那就是感染，应先去家庭医生那里用抗生素；若是膀胱间质炎、肿瘤、结石、前列腺肥大，都要先通过B超或CT明确。妇科疾病如盆腔炎、子宫肌瘤也常可反射性引起尿频。此外，脊髓压迫、糖尿病性神经病等周围神经病变也必须排除。只有当这些器质性、神经性原因都被排除后，针灸医生才真正登场。 接下来就是要判断是不是膀胱过动症了，是原发性的膀胱过动症，还是继发性的。原发性的膀胱过动症这一类病人，没有腰痛、没有下腹压痛、也没有肌肉牵扯的体征。问题多在大脑中枢或神经调控功能紊乱。治疗的重点，不在“膀胱”本身，而在调节中枢神经与体质平衡：注意休息，不要过度劳累；调整情绪，改善睡眠；规律运动，提升身体素质；必要时针灸介入，作为辅助调节植物神经与大脑兴奋性。但要明白，这一类的治疗不可能立竿见影，是一个慢慢调整整体功能的过程。 而继发性膀胱过动症，这一类病人就不一样了。他们常常伴有腰痛、腰胀，下腹或腹股沟的酸胀，髂腰肌或盆底肌压痛明显，按压某点时尿意甚至会被诱发。这些就是典型的肌原性继发性膀胱过动症，它的根源在肌肉紧张、筋膜挛缩、神经受牵。而这，正是我们针灸医生最有优势的领域。 我常用的治疗思路，叫做“三环解锁法”。它的核心原则是，先解上游，再松中桥，后调外环，目标是恢复下焦气机与神经肌肉的协调。 上环是髂腰肌，为起点，主穴髀关、冲门、阴廉，手法以直刺或斜刺1–1.5寸为宜，得气向下腹或会阴放散，可配合下腹按压与轻牵伸髂腰肌，以解前筋牵拉、疏膀胱前壁、解除膀胱反射。中桥是闭孔内肌，取环跳、秩边，并辅以大转子内上压痛点，针尖向坐骨棘方向斜刺1–1.2寸，结合深压放松，可松外侧盆壁筋膜，解除提肛反射性锁定。外环是臀中、臀小及梨状肌，为骨盆外环的支撑，取居髎、臀中穴、环跳外上缘，针刺结合按压，俯卧或侧卧位操作，能有效打开骨盆外环稳定链，减轻闭孔代偿压力。 这“三环”是下焦功能协调的关键。当髂腰肌、闭孔内肌、臀中肌三者的张力重新平衡时，膀胱的神经反射自然归于安静。 做针灸，不只是下针，更重要的是会分辨。要看清病在哪一层，是膀胱自身的病变，是神经调控紊乱，还是肌肉筋膜牵扯。当你能在这些之间清晰划界，并且知道什么能治、什么该转诊、什么该协同，那你就不只是一个会针灸的医生，而是一个有全局观、有分寸、有医道思维的医生。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

一个老医生的自我修炼随笔（八十四） ——尿频尿急，不一定是膀胱病 这两天我连续看了两位尿频、尿急的患者。一位七十多岁的老夫人，一位二十多岁的女大学生。两人都查过尿，没有感染，却都被当作“尿路感染”治疗。抗生素吃了不少，效果却不理想。 老夫人伴有腹股沟区肿痛；年轻女孩则出现腰痛，以为自己“炎症上行到肾了”。我查她们的髂腰肌，压痛都在七、八分。针刺松解后，疼痛降到三、四分，下腹坠胀和尿意都明显减轻。这让我再次意识到，很多被认为是泌尿系感染的症状，其实可能是髂腰肌的紧张牵拉所致。 髂腰肌的位置很深，既邻近腹腔脏器，又紧贴盆腔结构。当它紧张或痉挛时，会牵扯到相邻的神经和筋膜，从而出现许多容易被误判的症状。腹部方面可表现为下腹坠胀、腹部紧绷或消化不良；泌尿道方面则会出现尿频、尿急、尿不尽感，甚至尿道刺激感；腹股沟方面可有牵扯痛或肿胀感，有时甚至放射到大腿根部。 这些症状极易被误以为是膀胱炎、尿道炎或妇科炎症，但其实很多属于功能性的膀胱刺激症。判断的方法其实很简单，按压髂腰肌，如果压痛明显（疼痛指数3分以上），并且治疗后压痛下降、症状同步缓解，那就要想到髂腰肌的可能性。 不过写到这里，我也提醒自己，不能什么都往腰大肌上扯。为什么这么说？因为就在两个月前，我治疗过两例痛经患者，也遇到了类似的情况。 一位是子宫肌腺症，西医诊断明确。她每次来例假都疼得厉害。我治疗后，当月来例假时居然不疼了。那说明肌腺症不是引起她痛经的主要原因。治疗中，我松解了髂腰肌，疼痛指数从七、八降到三、四，她的痛经也随之消失。 另一位是子宫内膜异位症，从十五岁起每次来例假都痛。她一直服用避孕药来抑制月经。这次想尝试针灸。我还是按髂腰肌下针，治疗后她的腹痛明显减轻。 这两例都让我再次看到，髂腰肌对盆腔症状的影响远比我们想象的深。但也正因为如此，我开始警惕自己。当我在痛经、尿频、腹痛中都能找到髂腰肌的线索时，我必须提醒自己，别太过了。 于是我告诉自己，既要相信身体的反应，也要防备自己的执念。这一句“别太过了”，是我写给自己听的。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

一个老医生的自我修炼随笔（八十三） ——功能性与结构性的那条界线 昨天有个学生来跟诊。看我给一个板机指的病人做刃针，他忽然问我：“老师，您常说功能性的问题、结构性的问题，到底有什么区别？” 这个问题问得真好。其实我自己，也花了很多年，才慢慢体会到其中的差别。 板机指在早期的时候，其实只是轻微的炎症或水肿。早上起来手指有点僵，弯曲或伸直时会“咔”一声，但活动几下又好了。这时候的病，多半还只是功能性的——也就是说，组织本身的结构还没变，只是循环不畅、腱鞘滑动受阻。就像门轴上少了点油，磨一磨还能转得动。针灸、拔罐、热敷、活动训练，这些调节气血的办法都能奏效。那时候的病，是“活”的，是可以逆转的。 但时间一长，情况就变了。腱鞘在反复摩擦、反复炎症的过程中，慢慢增厚、变硬，腱和鞘之间开始粘连，通道变窄。弯指时“卡一下”，甚至伸不直。那时候，再也不是功能性的问题，而是结构性的问题——形已经变了。就像水管里结了垢，再冲水也没用。针灸能调气，却改不了形。 刃针的意义，就在这里。它不是单纯去“调”，而是去“解”。解那一点“卡”，解那一处“硬”。它把粘连的腱鞘划开，让结构恢复本来的滑动。那一刻，患者能立刻感受到——那种被松开的轻松。那就是结构被重新释放。 我常说，刃针是针灸史上的一个转折点。它让针术从“调功能”走向了“改结构”，从“气的层面”深入到“形的层面”。气可以调，形必须解。调不动的气，往往是因为形被卡住了。 很多病都是这样，起初是功能的紊乱，久了就成了结构的固化。早期治，是“调”；晚期治，就要“解”。一个医生能否看清这条界线，决定了他医术的深浅。 一位针灸师，从只能治疗功能性疾病，到能治疗结构性疾病，这是成熟的重要标志。而能治疗结构性疾病的工具越多，他的段位也就越高。因为那代表着他不仅懂“气”的运行，也懂“形”的束缚；他不只是调节身体的功能，更能修复身体的结构。 到这一步，针灸不再只是“扎针”的手艺，而是一种结构与功能、气与形相互映照的医者境界。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

一个老医生的自我修炼随笔（八十二） ——医生最高的修炼，是养自己的“神” 年轻时，我们学医讲“辨证论治”；多年行医后才发现，真正高明的医生，不只是辨证，还要辨神。《素问·移精变气论》说：“圣人之治病，必先安神，乃治其形。”当你能从病人的神气、目光、言语中看出病机之根，当你明白“神乱则百病生”，那时，诊疗已不止针与药的层面，而进入了“治神”的境界。 许多医生能安人之神，却安不了自己的神。行医日久，最耗的不是手与脑，而是心与神。焦虑、疲惫、比较、名利，皆是耗神之源。《灵枢·本神》云：“形与神俱，而尽终其天年。”医者若不能养神、守神，即使术高，也终将神疲气散。 “恬淡虚无，真气从之。”这是养神的根本。医生最该学的，不是多看几个病，而是少扰自己的心。忙碌之余，静坐片刻、品一盏茶，让神归位。这是节制，不是懒散；是清明，不是退隐。养神，是为再治他人而蓄力。 医者的气场，其实就是“神”的力量。气场的大小，反映神的充盈与否。当医者神旺气正，其气场自然宽大、平和、安定；病人进入这样的场域，精神自然松解，气机自然调顺。有时针未下、药未服，病人已感轻松，这便是“医者之神”在起作用。反之，若医者自身气乱神虚，纵有妙手，也难以安人之神。因此，养神不仅为己，更为患者。 守神，是守住清明与慈悲。面对嘈杂、质疑与痛苦，仍能不乱其心；面对诱惑与浮华，仍能不失本心。医者之神若稳，便能以一己之正气安众人之乱气，这正是“气场疗愈”的真正本质。 治病从治神着手，已是医者的境界；若能再知养神、守神，便是更高的修为。这是医道的目标，也是医生一生的修炼。 神者，医之魂；气场者，神之形。医者自养其神，则能以神疗人。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

序章 · 前言 从医四十余年，我逐渐形成了一套独特的临床诊疗方法。我称之为 “黄博士医道合参诊疗体系”。 之所以这样命名，是因为它既根植于现代医学的诊断逻辑，又承载着中医经络与辨证思维，更在长期实践中不断印证、融合，最终沉淀为一套属于我自己的完整方法论。 回望我的行医生涯，这条路并不平坦。年轻时，我接受的是严格的西医训练，那时的我手里拿着的是解剖学、病理学、影像学的工具；而后来，我又在针灸和中医的天地里深耕数十年，体会经络的奥妙、辨证的灵活。于是，在别人眼里，我常常显得“不西不中”，像是个四不像。 但我自己心里明白，我的诊疗思路，并不是“不伦不类”，而是“兼收并蓄”。如果没有真正的疗效，患者不会一再口口相传，也不会让我的诊所赢得新西兰各地，甚至海外患者的信任与口碑。 正是这种“尴尬而独特”的身份，让我逐渐意识到：我确实有一套不同于传统针灸医生的诊疗方法。它不是纯粹的西医，也不是单纯的中医，而是我几十年沉淀、反复打磨出的个人体系。 今天，我想把它梳理出来，不光是给同行一个参考，更是给自己一个交代。毕竟，若是稀里糊涂地退休，带着这些经验与思考一同消散，那才是我最不甘心的事情。

【医学病例报告】 如履鹅卵石：一例被误诊为跖板撕裂的 Morton 神经瘤 患者信息患者女性，67 岁，欧洲裔，护士。主诉前足疼痛约 7–8 个月。 现病史患者自述前脚掌持续锐痛，行走赤足或踮脚时加重，前足负重时尤为明显，以致无法正常承重。穿紧鞋或高跟鞋时症状加重，休息或脱鞋后缓解。患者形容疼痛感如“脚下踩到一粒小石子”，即使赤足行走时亦然。站立时可见足趾分开，排列不齐。 既往就诊及检查 起初因疼痛及足趾排列异常就诊足科医生。 X 线片：未见骨折。 转诊足踝专科医生。 MRI 检查：提示跖板部分撕裂，并伴有跖趾关节退变。 专科医生处理意见：建议 11 月复诊；若撕裂未愈合且症状持续，考虑手术修复。 体格检查 第 3–4 趾间跖骨头间隙明显压痛。 Mulder 征阳性。 前足跖面感觉减退，趾端感觉基本正常。 临床印象 Morton 神经瘤（第 3–4 趾间）。 跖板部分撕裂伴退变（MRI 所见）。 分析与推理虽然 MRI 显示跖板部分撕裂，但患者的临床表现——如“踩石子感”、锐性神经痛、Mulder 征阳性以及前足感觉异常——更符合跖间神经卡压的特征。跖板撕裂很可能是既往旧伤或背景性病变，其作用主要在于改变足趾排列、增加跖间隙，从而使跖间神经更容易受到压迫。真正导致患者疼痛的原因，更符合神经卡压而非撕裂本身。 结论跖板撕裂可能是旧伤，并非直接疼痛来源；真正的症状源自跖间神经卡压。本病例强调了临床检查与影像学结果结合的重要性，提示只有通过临床—影像对照，才能揭示真正的致痛因素。 备注患者将接受针灸治疗，随访结果将在数周后报道。

一个老医生的自我修炼随笔（八十一） ——二例足下垂患者的深度解读 临床上，腓总神经损伤的病人其实并不少见。一个盘腿打坐，一个长久下蹲，甚至喝点酒，都可能带来意想不到的“足下垂”。走路时脚背抬不起来，腿只能高高抬起，走得像跨过门槛一样。看过多了，自己也常常在心里打问号，为什么总是它？ 这次，我正好遇到两例足下垂的病人，给了我一些新的思考。 一例男性，KIWI病人，60多岁，双下肢瘫痪半年余，足下垂明显，走路需用拐杖。检查下来，膝关节以下，腓总神经和胫神经都有损伤。但奇怪的是，感觉几乎没受影响。反复检查，触觉、痛觉都基本正常。看似全瘫，但病人的感觉却是无影响的。 另一例女性，也是KIWI病人， 60多岁，双下肢无力3个月。同样是双下肢足下垂。可他和前一个不一样，腓总神经受损为主，感觉也迟钝了。但跖屈还在，也就是说胫神经没受多大影响。 这两例看似相似，却又各有不同。一个纯运动纤维受损，感觉基本正常；一个运动带着感觉都出问题，但胫神经还在。乍一看，确实让人困惑。 一般认知，周围神经受损出现感觉障碍、肌力下降和反射减弱，这三个经典症状和体征，怎么会出现感觉正常呢？另一方面，这些周围神经病变，都是脱髓鞘疾病，类似格林巴利综合征，怎么只影响下肢，而不影响上肢呢？这要解释这些现象，绕不开一个事实，腓总神经是最容易受损的神经。 第一，它位置太浅，绕过腓骨颈，几乎没有保护，轻轻一压就出事；第二，它走行有锐角，牵拉一下也够呛；第三，血供又差，在炎症、缺血或代谢异常时，总是最先掉链子。第四，更要命的是，它偏偏以运动纤维为主，所以一旦出事，足下垂立刻显现出来，格外引人注目。 至于感觉纤维，有时受累，有时幸免；胫神经位置更深，往往能“逃过一劫”；而上肢神经，保护得更好，很多全身性疾病里，它们都能延迟才出问题。 想通这一层，心里一下子就亮了：为什么全身性疾病不影响上肢？为什么感觉神经没事？为什么胫神经还能保住？ 原来都能用腓总神经的“解剖学的脆弱性和纤维的易感性”来解释。 真理越变越明，知识越深就越清楚。越复杂的病例，越让我们进步，千万别不去理会，从你身边溜走。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

一个老医生的自我修炼随笔（八十） ——这种少见病，你估计都没听说过 最近，我接连诊治了三例少见病。 一例【下船病】（Mal de Débarquement Syndrome, MdDS），患者在长途船行或飞行后，上岸落地仍感到身体摇晃、漂浮，好像人还在船上一样。多数人几天内恢复，少数患者却能持续数月甚至更久。 另一例是【体位性心动过速综合征】（POTS, Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome），一站起来就心跳加快、头晕眼黑，严重时甚至昏厥。常见于青少年或年轻女性，往往一得病就是多年，却缺乏真正有效的治疗。 还有一例【持续性姿势知觉性眩晕】（PPPD, Persistent Postural-Perceptual Dizziness），持续三个月以上的眩晕与不稳感，常在走路、站立、转头，或处于超市、车流等复杂视觉环境中明显加重。它常常起因于耳石症、前庭神经炎或心理应激，久治不愈，严重影响生活。 这三种病有一个共同点，无论中医还是西医，目前都没有特异性治疗方法。病人能找到我来做针灸，是因为他们在西医那边已经走到了尽头。检查做过了，一切正常，头晕药也吃过了，仍然不见好转，连什么病都不知道。正是在这种无奈里，有病乱投医嘛，他们才会想到中医，想到针灸。 我一直认为，西医的优势在于结构性问题，比如有肿瘤、有炎症、有骨折，手术和药物都有办法。但在功能性问题上，西医往往缺乏有效手段，或者说根本没有在这方面下功夫。而中医恰好相反，我们最擅长的就是调节功能，调节失衡，但在严重的结构性病变面前心有余而力不足。 下船病、POTS、PPPD，正好都是以功能紊乱为主的少见病。没有明确的结构性损伤，却让病人苦不堪言。这正是中医针灸大有可为的地方。虽然这些是少见病、罕见病，但如果我们能在这类病例上积累经验，哪怕只是让患者症状减轻一些，也会留下深刻的印象。随着案例多了，中医和针灸的口碑也就会逐渐树立起来。人们会慢慢明白，结构上没问题，可功能总是失调的时候，中医针灸，也许就是答案。 很多人认为自己一辈子都遇不到这些少见病、罕见病，也就不再学习、深究这些疑难、少见病方面的知识了。其实并不是没遇到，而是遇到了也没认出来，就这样从身边溜走了。任何事情都是给有准备的人。 常见病检验的是医生的临床的广度，而少见病检验的，则是医生的医学的高度。