一个老医生的自我修炼随笔（六十二） ——患者发信息问“这个病能治吗？”，其实医生是没答案的 最近接到不少咨询，几乎都从一句话开始：“医生，我有××病，能治吗？” “我拍了片子，你看看能不能治疗？” 看似直接，其实很难回答。真正的诊断，并不是一句信息、一个片子就能下的。 病例一｜颈椎病？头痛？ 一位女士，自诉颈椎多年不好，左侧头痛多年，最近还伴随左脸痛。她拍了颈椎片，显示骨质增生，问我能不能治“颈椎病”。 面诊检查： • 左脸痛觉敏感，三叉神经炎得证据 • 左风池穴压痛，左后头痛觉敏感，可诊断枕神经痛 • 颈椎X片骨质增生，与症状并不匹配 患者以为是颈椎病，其实病因另有所在。最后我的诊断是枕神经痛、三叉神经炎。她咨询我颈椎病能治吗？是不是没法回答。 病例二｜带状疱疹后遗神经痛？ 一位87岁老人，两个月前臀腿长过疱疹，疼痛迟迟未缓解，家属认定是“带状疱疹后遗神经痛”。发电邮咨询，针灸是否能治疗？ 面诊发现： • 左下肢明显水肿，膝下僵硬 • 直腿抬高、神经体征正常 结论并非带状疱疹后遗神经痛，而是下肢水肿造成的下肢痛。针灸放松、活动患肢后，疼痛缓解，老人居然能下床行走。家属的认识与病情相差好远啊。 病例三｜椎间盘突出？ 一位男患者做了腰椎核磁共振，显示腰5、骶1椎间盘突出。他发信息问能不能治他的“椎间盘脱出”。 检查： • 核磁共振显示左侧椎间盘突出。 • 而右腰痛，右大腿内侧麻木。 • 右侧腰大肌压痛明显，直腿抬高无力，提示腰大肌损伤、股神经受累。 症状和核磁共振完全不符啊。 针灸五六次后，疼痛缓解，麻木消失。但患者仍坚持再做腰椎核磁，执念于片子上的“椎间盘突出”。 针对三则病例，我的一些体会： 第一，诊断必须遵循医学原则。 中医靠望闻问切，西医靠问诊、查体，再结合辅助检查。诊断不是“病人说了算”，也不是“机器拍了算”。 第二，患者口中的诊断往往并不精准。 很多病人说出的“病名”，其实是从其他医生那儿听来的，或者是从检查报告上看到的，或者是自己推测的。这些往往并不等于真实诊断，仍需医生详细问诊和查体来核实。 第三，网络咨询有其局限性。 现在网络看病兴起，但从手机信息、图片中得到的信息本身就不够完整。医生没有第一手资料，诊断就只能模棱两可，偏差很大。 第四，真正的看病需要预约面诊。 医生面对面问诊、检查、推理，才能做出精准诊断，制定合适的治疗方案。只有这样，才能避免误差，也才能真正解决问题。 最后，当患者发来一句“什么什么病能治吗？”时，医生最负责任的回答是，请预约面诊吧。

一个老医生的自我修炼随笔（六十一） ___临床疗效，往往来自那些看不见的信号 前几天和一个老病人聊天，忽然让我产生了一个新的信号灵感。 这个病人是老乡，早些年我还在山东省立医院上班的时候，他就找过我看病。他见到我，还习惯叫我“黄主任”。他笑着说：“黄主任啊，要是你现在还在省立医院上班，那更了不得了。” 我就跟他说：“我要是还在省立医院上班，恐怕我的治病水平不一定有现在高。” 在大医院里，要搞课题、做研究、写论文、出书，还得平衡各种关系，精力被分散得厉害。而我在小诊所二十多年，心无旁骛，把全部精力都用在琢磨技术、治病救人上，这才有了今天的积累。 说到这儿，我就自然谈到一个话题，做科研。像焦虑症、抑郁症、慢性疼痛综合症、慢性疲劳综合症这些病人，在针灸研究里很难做出真正严谨的临床课题。为什么？因为影响病人的因素太多，根本无法控制。 比如我最近遇到的焦虑症的病人、内膜异位症的小姑娘，几次治疗就出现了惊人的改善。我心里很清楚，不可能完全是针灸本身的作用。里面掺杂了太多其他的东西： • 朋友的推荐，给了她信任的信号； • 对中医、对针灸的神秘感，给了她希望的信号； • 诊所的停车场停满了车辆、病人笑脸，传递了实力与可靠的信号； • 医生本人稳重、专业，让她产生尊重的信号。 这些信号交织在一起，共同起了作用，才有了满意的结果。 但如果要把这些东西纳入研究，就几乎没法做。实验室研究强调“剥离变量”，可临床真实效果恰恰是多种变量交织的结果。这种差异，就形成了 实验室研究与临床实践的反差。 更何况，现在很多临床研究是多中心合作的。可是在不同的医院，这些信号能一样吗？医院大小不同，病人的第一印象完全不一样；医生的气质不同，产生的信任感完全不一样；环境不同，病人接收到的心理暗示也完全不一样。甚至病人是“熟人推荐”来的，还是“随机招募”的，也会有本质差别。这些怎么可能做到统一？显然不能。这就是为什么科研和临床之间总会存在落差。 这个“信号”的灵感,它让我再次确认，真正的临床疗效，往往并不在冷冰冰的实验数据里，而是在一个个鲜活的信号中，在病人亲眼看到、亲耳听到、亲身感受到的细节里。

手部疾病谱与医生临床思维的支点 一、常见病（临床最常见，医生日常都会遇到） 👉 特点：发病率高，诊断相对容易，处理有标准路径。 • 创伤类：手指/掌部裂伤、指骨骨折、肌腱断裂（伸肌腱、屈肌腱）、甲床损伤、腕关节扭伤 • 炎症感染类：甲沟炎、手指脓肿、腱鞘炎（狭窄性腱鞘炎 / 弹响指）、急性化脓性腱鞘炎、类风湿性关节炎 • 退变/劳损类：狄奎凡病（de Quervain 病）、骨关节炎（远节/近节指间关节）、扳机指 • 良性肿物：腱鞘囊肿（最常见的“包块”） • 风湿免疫： 痛风性关节炎、类风湿性关节炎 • 神经卡压：腕管综合征，颈椎病神经根型 🔑 临床思维支点：常见病要熟练 • 因为 80% 甚至 90% 的病人，都是来找我们解决这些问题的。 • 熟练意味着不仅能“看出来”，还要能：诊断准确 + 治疗得当 + 处理并发症。 ⸻ 二、少见病（临床中偶尔能碰到，需要一定敏感性） 👉 特点：并非每天都会遇到，但一个医生在职业生涯中能见到一些。 • 腱膜/纤维类：Dupuytren 挛缩（掌筋膜挛缩症） • 缺血/血管类：雷诺氏病（Raynaud）、血管瘤、血管畸形、红斑性肢痛症 • 骨病类：月状骨坏死（Kienböck 病）、舟骨坏死、骨软骨瘤、软骨瘤 • 肿瘤样病变：巨细胞瘤（腱鞘）、脂肪瘤、血管球瘤（Glomus tumor，小而典型） • 风湿免疫：硬皮病影响到手部 • 神经压迫类：Guyon 管综合征（尺神经压迫）、桡神经浅支卡压、旋前圆肌综合征、肘管综合征、胸出口综合征 […]

一个老医生的自我修炼随笔（六十） ——无形的信号，才是治疗疑难病的隐形处方 最近接了几例非常特殊的疑难病人，让我再次意识到，临床上真正能让病人好转的，不只是技术，而是无形的信号。 病例一，21 岁，焦虑症、慢性疼痛和疲劳综合征十二年，从小吃过无数药，几乎失去了正常生活。也是在朋友的推荐下，她的父亲无奈之下带她来找我。治疗两次后，她焦虑明显减轻，睡眠改善，疼痛消失，精力恢复。最惊人的是，当她最亲近的狗去世时，她再也没有惊恐发作，家人和她自己都震惊不已。 第二个病人，也是 21 岁，从 15 岁起子宫内膜异位症，一来例假，下腹疼痛难忍。止痛针、避孕药、住院治疗都无效。三次针灸，她左腹疼痛几乎消失，右腹轻微疼痛，并且停了止痛药，生活基本恢复正常。 你看，这种快速好转，很难说只是针灸的作用。针灸只是一个工具，真正起作用的是病人在治疗过程中接收到的一系列良性无形的信号： • 针灸的神秘感：对于KIWI病人，中医几乎等同于针灸。古老、神秘、未知等象征，深深印在人们脑子里。这种信号本身就让病人产生希望。 • 朋友和家人的推荐：两个病人都是朋友介绍来的。朋友的推荐，比医生自己说一百句都更有力量。 • 诊所的印象：满停车场的车、病人满意笑脸、温馨舒适的就医环境，都无声地告诉新病人：“这里值得信赖。” • 医生本人：精神饱满、衣着得体、语音利索、诊疗严谨。这种老中医形象，让病人自然产生信任。 • 亲身体验：疼痛减轻、精力恢复、惊恐消失，让病人确认，我的病一定能好。 这些信号，有的可以主动营造，有的需要时间积累。对于心理、免疫、神经、内分泌等 摸不着，看不见的疾病，这些无形信号往往是最主要的治疗手段；而对于结构性、器质性 人体硬件疾病，则仍需精准手法和针刺，无形信号只是辅助。 医生的任务，不只是学好技术，练好本领，治疗疾病，更是要营造出良性信号，并把握时机，适时利用这些信号，让患者从痛苦中走出来。形象、气质、语言、诊所环境，都可以精心把控，可以有意识得训练；而外界对诊所、医生得评价和口碑，是长期积累的结果。 信号不是虚幻的心理暗示，而是真正作用于患者康复过程的核心因素。它是我们临床工作中最需要自觉把握和经营的“隐形处方”。 良性信号”是通过大脑情绪环路，把心理的安全感和信任感，转化成真实的神经化学变化（多巴胺、5-羟色胺、内啡肽、去甲肾上腺素），从而缓解焦虑、抑郁和慢性疼痛。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（五十九） ——经验，是财富，也是新的起点 昨天晚上，我去听了一位资深医生的讲座。他五十多岁，临床经验非常丰富，几十年一直在做肩周炎、肩袖损伤的治疗。 他的治疗方法，是通过手法松解肩胛下肌、胸小肌、肩胛提肌、斜角肌等肩周肌肉。对他来说，这些部位是治疗的关键。病人也确实因为这些松解，肩痛减轻，活动度改善，疗效很好。 在讨论环节，我提出了自己的看法。其实他松解这些肌肉的时候，也在无形中缓解了神经的卡压。 • 胸小肌紧张，卡压臂丛神经；松开以后，症状缓解。 • 肩胛下肌、冈下肌，可能卡压腋神经；松解之后，疼痛减轻。 • 肩胛提肌紧张，会牵扯肩胛背神经；松开以后，活动改善。 • 斜角肌问题，则常常牵扯臂丛神经。 所以，真正的本质不是“肌肉紧张”本身，而是“肌肉紧张造成了神经卡压”。 如果能进一步明确到底是哪条神经受压，才导致了肩部的疼痛，那治疗就会更加精准，更有目的性。 他听了以后，表示同意。但我能感受到，他不愿再进一步思考，这样的转变对一个医生来说，其实非常难。 因为他的经验体系已经非常牢固。几十年来，他一直靠这种方法，帮助了很多病人。病人一再反馈“有效”，不断强化了他对这个体系的信心。 于是，在他心里，这个方法就是对的，甚至是最好的。 这就是经验固化，它让人越来越自信，但也让人不再追问“为什么”。 经验让我们形成一种“习惯性的正确感”，我用了几十年没问题，为什么还要改？ 经验也让我们逐渐失去继续探索的冲动，反正有效，何必解释？ 但是，如果能在经验的基础上，再加上理论的支撑，临床水平一定会更上一层： • 诊断更精准，不必面面俱到寻找所有压痛点； • 疗效更可靠，因为直指病因，而不是笼统放松； • 自己的成就感也会更大，因为不仅“能做”，还“能讲清楚”。 写到这里，我也在提醒自己： 每个人都会在经验里形成一个“舒适区”，觉得自己已经足够好，不愿再改变。 但医学的成长，往往来自于不断的怀疑与突破，从“经验的正确”，走向“理论的清晰”。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（五十八） ——以通为先，则无往不利；以通为本，则健康自来 昨天接诊一位荨麻疹患者，病史多年，近来发作频繁。她长期便秘，常常四五天才排便一次，大便干结如羊屎蛋。失眠、胃酸返流、疲乏等症状，也都与此密切相关。 由此我想到，人体就像一座城市。城市的供水、排水、供电、通信、交通，缺了哪一环都会混乱。人体同样如此。 消化系统就像城市的下水道，一旦便秘，就堵得死死的； 循环系统如同车流，必须从心脏畅通无阻地来回奔走； 呼吸系统是一呼一吸的风道； 泌尿系统是一条水路； 神经系统，则像城市的通信网络。 哪怕一个环节不畅，全身就会乱套。 所以，当你出现胃酸返流，就是“食道不顺”； 便秘，就是“肠道不通”； 小便断续，就是“尿路受阻”； 呼吸憋闷，就是“气道受限”； 四肢麻痛，往往是“神经被卡”。 身体里还有无数更细小的“管道”，泪管堵了就常流泪，鼻腔不通就返流到咽喉，腮腺管不通就肿胀，汗腺不通就皮肤干痒，咽鼓管不通就耳堵耳鸣。无一不是“通”出了问题。 古人早就道破玄机，“通则不痛，痛则不通。”这不仅是中医的智慧，在现代医学中同样成立。血管堵塞要通，气道阻塞要通，神经受压要通。大道至简，养生与治病，皆在“通”字上。 通为先，则无往不利；通为本，则健康自来。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（五十七） ——骨折之后真的“养一养就会好”吗？ 上个星期，我治疗了一位踝关节粉碎性骨折的患者。三个月前，他滑板摔倒，踝关节骨折，当时是粉碎性骨折，手术打了11个钢钉。六周后，也就是7月8号，他拆了石膏，开始自己在家活动。可一个月过去了，踝关节依然肿胀，跖屈差了将近30度，走路多了就酸疼。 昨天他来第二次治疗，我一看，活动度明显改善，和健侧几乎差不多。通过这个病例，我想起一句老百姓总说的话，“伤筋动骨一百天”，似乎只要慢慢养就会好，骨折了不用干预。这种观念根深蒂固啊。 你想想这个骨折，冲击力多大啊，骨头都碎了，周围的肌腱、肌肉、韧带、关节也肯定受伤了。如果这些软组织损伤不处理，就会发生炎症、粘连，影响踝关节恢复。手术打了11个钢钉，这可不是一般打个小洞那么简单，是一个大手术，对周围组织的损伤很大。如果不处理，可能形成慢性炎症，甚至终生影响踝关节，走路一多就疼。 再考虑石膏固定六周，踝关节不能活动。任何关节，一个月不动，两个月不动，活动度都会明显下降。拆了石膏后，如果不做专业治疗，要把活动度恢复开来非常困难。早期介入、早期治疗是非常必要的，专业治疗能让整个关节功能恢复，而不是靠时间慢慢“养”。 临床上，我见过很多类似情况，外伤五年、十年后，踝关节仍然腫痛，站久了或走路、跑步就疼。影响正常生活，喜欢的运动无法继续。长期不干预，关节功能就会慢慢丢失，甚至成为终身残疾。 治疗不只是针灸，还可以做康复训练、理疗，也可以泡中药浴，做推拿，自己主动进行活动。手术了，石膏固定了，也不要完全不动。能动一点就动一点，比如趾关节、大腿膝关节没有受影响的地方，都可以早期进行有意识的锻炼。越早介入，越容易恢复正常功能。 通过这个病例，我再次提醒自己，也提醒患者和公众，骨折后的恢复，不是单靠时间，更不是拆了石膏就结束，而是需要主动、专业的康复和干预。 踝关节骨折患者治疗视频 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（五十六） ——针灸只是一个媒介，一把钥匙 最近，我遇到一位特别的患者——一位21岁的欧洲女孩。 她的焦虑症，从9岁开始，整整持续了十二年。 她的症状很典型，一出门就紧张，见医生会紧张，遇到事情还会恐惧发作。她长期宅在家里，没有上大学，也没工作，全身酸痛、疲劳，注意力不集中，睡眠不好。家人也长期承受心理压力。可以说，她的整个青春，几乎被焦虑症锁住了。 第一次走进我的诊所，她就表现出很强的信任感和配合度。 我告诉她：“针灸只是帮你打开一扇门，真正走出去，还得靠你自己。” 于是，我为她制定了一个循序渐进的生活计划。每天读书、听音乐、帮家里干活、出门散步；慢慢适应后，三个月再走向社会，先做兼职，让自己变成一个“new girl”，把过去的日子翻篇。 二次针灸后的变化真令人惊讶。她说，这次回家后，整个人像松开了紧绷的弦。 以前最怕的突发事件，比如猫生病，会让她心跳加快、呼吸急促，甚至恐惧发作；而这次，她只是觉得有点紧张，没有害怕，也没有慌。 原本一直困扰她的全身疼痛几乎消失，长期疲劳感大幅减轻。 她能安安稳稳地睡觉，早上醒来也精神充足；注意力和专注力明显恢复。 她开始主动帮家里干活，有时还能带狗出去散步；每天的生活比以前丰富多了，情绪也稳定了，家人看到都很欣慰。 就像被卡住了十二年的生活，突然重新启动了一样。 从9岁到21岁，十二年的问题，只用了两三次治疗就改善了八成。 我很清楚，这样的结果，不可能是针灸单独完成的。针灸只是一个媒介、一把钥匙，真正的疗效来自多个因素的合力。 1. 循序渐进的生活计划。不是一上来就要求她去上班、面对所有问题，而是先从简单的小事做起——读书、听音乐、帮家里干活、出门走一走。慢慢适应后，再走向社会，就像先学会走路，再学跑步。 2. 她自己愿意动起来。她不是被动等待，而是愿意按照计划去做事。每一次自己完成一件事，她的信心就增加一点，觉得“我真能做到”。 3. 家人的支持。父母看到她的进步很高兴，这种喜悦和鼓励，就像往她的心里加了“温暖燃料”，让她更有动力去改变。 4. 信任感和安全感。她觉得我懂她、尊重她，也不会批评她。心理压力小了，心自然就松了，身体也更容易配合治疗。 5. 正向反馈循环。她睡得好一点、疼痛轻一点，就更愿意出门走走；出门后又觉得自己有活力，于是更积极去做事。好转带动努力，努力带来好转。 6. 身体与神经的放松。长期焦虑会让肌肉一直绷着，神经也紧张。针灸帮她放松了，疼痛和疲劳自然减轻，人就像卸下了重担一样。 7. 心理暗示与信心建立。她在网上看到我很多好评，还有成功案例，再加上“针灸”在西方人眼里本身带点神秘感，及我的针灸博士、老中医形象，让她一开始就相信“这里能帮到我”。 8. 诊所的氛围。停车场满满的车、候诊室人来人往，还有一些同族病人。看着他们高高兴兴地离开，就像来朋友家坐坐一样。她当时的紧张感，直接少了一半。 针灸并没有魔法，它只是打开了那扇紧闭的门。 当门被推开，阳光、空气、支持与信念，便一起涌进来，帮助她重新开始人生。 患者效果反馈视频放这里 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（五十五） ___不是病，却要命！三年头痛，被我一根针松开 Steve 的治疗视频 Steve，KIWI，是一位在奥克兰工作的水工，头痛整整三年了。 这种头痛，不是瞬间的刺痛，也不是阵发性的偏头痛，而是整天像有人在他头上缠了一条厚厚的毛巾，紧紧勒着，让人透不过气。 这种感觉，日复一日，三年来没停过。 他说：“我每天像老牛拉破车，没得选。上有老，下有小，公司还得跑。” 可这样的状态，让他完全失去了生活的乐趣。 Steve 其实并不是自己来找我的。 他的一个员工曾在我这里治疗过疼痛，效果很好，就劝他说：“去试试针灸吧。” 他才勉强来了。 第一次针灸，他说：“好像松了一点。” 第三次，他说：“这两天没怎么痛。” 第五次，他已经能笑着说：“好久没这么轻松了。” 他后来在反馈中写道： “我头上的那条‘毛巾’终于解开了，感觉自己又能呼吸到新鲜空气了。” 像 Steve 这样头痛多年、生活质量被严重影响的人很多，很多人被迫一辈子依赖止痛药。 我治疗头痛无数，谈谈自己的一点临床体会: 1. 先分颅内、颅外 • 颅内病变（良性颅内压增高、偏头痛、癫痫性头痛、颅内占位、脑炎等），往往难以单靠中医根治，需要西医影像学检查和干预。 • 颅外性头痛（精神性、神经性、肌肉性），是中医针灸的优势领域。 2. 颅外再分神经、肌肉、血管 • 神经性头痛：针灸、穴位封闭效果显著。 • 肌肉性头痛：口服中药、推拿、针刺均可。 • 血管性头痛：配合活血化瘀、疏通经络的治疗方法。 3. 首选检查颈椎 现代人低头用手机、伏案工作过多，颈椎病几乎人人有，是导致或加重头痛的常见因素。因此治疗颈椎病是关键一环。 4. 取穴有重点 • 肌肉性头痛：颈头交界处八块肌肉是治疗重点，常取风池、天柱、完骨。 • 神经性头痛：重在解除卡压，重点穴位有风池、天窗、天牖。 • 精神性头痛：医缘很重要，患者的信任、配合，以及医者的语气与态度，都直接影响疗效。 一句话寄语 头痛不是病，痛起来真要命。 无论是什么类型的头痛，哪怕痛了十年、二十年，也不要放弃，想办法帮你缓解、改善，甚至摆脱它。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的修炼随笔（五十四） —–一个慢性疼痛病案治疗失败分享 这篇随笔，想和大家分享一个我临床中遇到的慢性疼痛病例，以及我在治疗过程中的失败与思考。 患者双下肢小腿外侧疼痛剧烈，疼痛评分可达9分，已折磨他近13年。除小腿上外侧二个点，还有左颈部两个点、左肩前侧一个点。他长期依赖局部封闭注射，每3-4周一次，坚持了7年，同时还服用强效止痛药来缓解疼痛。 他不愿长期打封闭，想用中医方法，因此找到我。我为他采用针灸、拔罐、筋膜松解等中医疗法，持续治疗了几个月。在此过程中，左颈部的两个痛点和左肩前侧的痛点明显缓解，生活与工作状态都有很大改善。患者对此非常高兴，也因此坚持配合治疗。 然而，真正困扰他的核心问题，双下肢小腿外侧的两个痛点几乎没有改善，仍严重影响生活质量。更糟糕的是，他长期服用强力止痛药，已经形成了明显的药物依赖。 这让我深刻体会到，慢性疼痛的成因远比想象复杂。它不仅涉及局部组织病变，还常伴有中枢敏感化、心理障碍、精神压力以及药物依赖等多重因素。单纯依靠针灸或肌筋膜松解等局部治疗，显然很难彻底解决。 回顾这次治疗，我认为失败的原因主要有三方面： 首先，是我最初治疗思路的局限。我起初主要将其视为肌肉筋膜问题，忽略了患者可能已进入中枢敏感化阶段。 其次，是我与患者在认知与期望上的偏差。他坚持使用中医疗法，不愿面对药物依赖和心理问题的存在，这使治疗方案难以全面展开。 最后，也是现实限制，作为一个私人中医诊所，没有资源，没有大医院提供的平台，无法提供止痛药物管理、心理疏导和康复训练等多学科支持。 面对这样的病例，我学会了承认失败，也更清楚自己的局限。慢性疼痛患者需要多学科协作与综合管理。疼痛科、心理科、康复科，甚至营养师的支持都不可或缺。 我希望能与更多专业团队合作，为患者提供更全面的治疗。同时，加强患者教育与沟通，让他们理解慢性疼痛的多维机制，接受科学合理的治疗方案。 此外，非药物的“无形”治疗同样重要，如疼痛教育、认知行为疗法、渐进性运动疗法等，这些方法不仅有助于缓解疼痛，也能帮助患者戒除药物依赖。 我也会坚持定期评估疗效，及时调整治疗方案，避免无效治疗的长期重复。 患者去年早期治疗的视频 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（五十三） ——咔咔两声背后的故事 一个星期前，来了一位中年患者，手心发麻已经半年多了。这半年里，她跑过家医，也找过专科医生，诊断都是腕管综合征，还被建议做手术。MRI检查也做了，却没发现明显问题。她犹豫着，不敢贸然动刀。 朋友介绍，她来到了我的诊所。接诊时，我轻轻扎了一下她手腕的尺侧，再按一按，心里已经有了判断：“你这个，不是腕管综合征，而是腕尺管综合征。” 这个病，少见。一年见不了几例，而且往往不典型。很多医生会把它混淆成腕管综合征，甚至当作颈椎病或肘管综合征来处理。 腕尺管综合征和大家熟知的腕管综合征有着本质不同。腕管综合征多表现为拇指、食指、中指麻木，手掌和手背桡侧都可能受累；腕尺管综合征的麻木，却主要出现在手掌尺侧（靠近小指一半），手背往往安然无事。原因在于压迫位置不同——腕尺管综合征发生在手腕尺侧的Guyon管内，压迫的是尺神经的浅支或深支。而肘管综合征则是在肘部压迫尺神经，症状会同时影响手掌和手背的尺侧。几个病症，一字之差，部位、范围、感觉变化却完全不同。 我让患者坐定，固定她的前臂，轻轻一抖——“咔咔”两声清脆响起。那一刻，我知道腕骨已经复位，尺神经的受压点释放了。他立刻说：“咦？我的手心不麻了！” 我向她解释，这是腕部的小骨关节轻微错位，正好压迫了尺神经，而我用的“轻抖法”能精准复位，解除压迫。 整个过程不过几秒钟，可背后是多年累积的诊断思维、手法训练，以及一次又一次失败的经验换来的。 毕竟，我是做针灸出身的，惯性思维是针灸治疗。手法治疗对我来说，本来机会就少，更别说用在这种少见病上了。 真正开始系统使用手法，也不过是近几年的事。从最初接触中医正骨，到理解柔性正骨，再到自己创立【柔性微调正骨】，一路走来，不知查找多少医学资料，不知在多少病例面前碰壁，才慢慢走到今天。 【柔性微调正骨】的理念，就是解决那些不是传统“大关节错位”的问题。比如腰背小关节错位，我会用“青龙摆尾法”；手腕骨紊乱，我用“轻抖法”；颈椎病，我用“拱桥摇摆法”。而这一次，面对腕尺管综合征，我依旧选择了“轻抖法”。 几天后，患者回访，说手心没再麻，手腕轻松如常。 咔咔两声，看似简单，但它背后，是无数夜晚的推敲与试探，是多年手法沉淀后的笃定与轻盈。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔 ——医缘，一段跨越十五年的相遇 医缘，就是患者与医生的缘分。这个缘分，不只是偶遇，它必须有一个时机，也必须有一个机会。 前两个星期，一位患者在钓友的推荐下来找我。今天是他的第三诊，腿伤已经好了七七八八。 他的故事要从十五年前说起。那时他踢足球被撞倒，膝关节当场肿得厉害，急诊住院康复。影像学检查显示，没有半月板损伤，也没有韧带断裂，但从那以后，这条腿就一直不好，走路、站立时间稍长，就疼、发沉、乏力。 这些年，他去过骨科、康复科，也做过理疗，大家的结论几乎一致——外伤后的“后遗症”，治不好了。于是他就这样忍着，一忍就是十几年。 直到近来，病情加重，特别是在钓鱼时更明显。尤其是在海上，船上钓到大鱼，与鱼较劲的关键时刻，他的腿用不上劲，这要让他失去了最大的乐趣。这，就是时机。 而机会，则来自他的钓友。 他的钓友，常年腰痛，被我治好了。他是亲眼见证的，从钓鱼时腰站不住、坐不住，到后来生龙活虎、不受限制地活动。那个变化，让他也看到了希望。 于是，当钓友推荐我给他时，他几乎不假思索地就选择了我。时机和机会，恰恰好。 我一直潜心研究临床上的各种神经卡压。前一段时间，我还专门写过一篇《腘窝外侧沟综合征》，近期也连续治疗了两例与他症状一模一样的病例。 当他告诉我，他的疼痛是从腘窝后放射到小腿上外侧时，我几乎立刻想到，这就是我研究的那个病。 我对他说：“你90%以上是我想的这个病，一会儿我验证一下。” 检查时，我按压他的腘窝外侧沟，也就是腘窝外侧的一个洼陷处，他疼得几乎要跳起来；当我再按压时，疼痛从腘窝瞬间串到小腿外侧上部，正是他平时的疼痛路径。 他惊讶地说：“黄博士，你找到了我的病根！” 在茫茫人海中，在新西兰，就有一千多家中医诊所，他能找到，能治他这个病的、懂他病的人——这不是缘分是什么？ 因为是钓友介绍，我与他之间没有隔阂，很快天南地北地聊了起来。 他说：“这是我前世修来的福，才能找到你。我感谢我的钓友，也感谢遇到你。” 是朋友的一句话，激起了他再治疗那条受伤十五年的老腿的决心。 我常说，医缘是瞬间即逝的。 有些人抓住了，就改变了一生；有些人错过了，就只能继续忍着。 我的诊所，经常发生这样不可思议的故事。 故事的发生，既是缘分，也是因为医生要有“金刚钻”。 十几年的求学路，十几年在省级大医院的临床积累，二十多年在奥克兰的沉淀与探索，让我在面对顽固性疾病时，能够得心应手、针到病除。 医缘，是患者与医生的相遇； 更是病情、时机、信任和能力，在那个恰好的瞬间，汇聚成这个奇迹的相遇。 这是这个患者第一次检查及治疗视频。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（五十一）——在新西兰开诊所，也是临床科研 这几年，有人常问我：“你是博士，怎么不做科研、写文章？著书立说才像专家啊。”我笑着说 “我每天都在做，只不过是临床科研。” 我在新西兰开中医诊所二十多年，是个一人一诊所的模式。这里没有科研助手，没有团队支持，也没有国内医院那样分工明确的环境，没有实验室。我要自己接诊、诊断、治疗，还要经营、宣传、管理，一天几十个病人看下来，哪还有时间搞选题、写论文、投期刊呢？ 但我始终觉得，【治好病人，就是最好的科研】。我总结出的每一套治疗思路、每一个针刺路径、每一次经验的积累，不也都是活生生的中医研究吗？ 在临床中，我不断扩展知识边界。原本专攻针灸，如今经方也能开，中医儿科、妇科、内科都敢接手；以前对“中医正骨”理解有限，现在也慢慢摸索出一套柔性微调正骨体系，扩展了治疗范围。而微针刀技术的应用，也让我处理疑难痛症的能力大为提升。 这些年，我越来越重视“精准针灸”。不是简单“辩证取穴”，而是要先搞清楚西医疾病机制、明确病因，再找到最贴近靶点的穴位。例如，有次接诊一位中年装修工人，腰痛两年，扎遍了“委中、肾俞”，总是反复。我评估后，判断是髂腰肌紧张，选了髀关穴，三次治疗后痊愈，至今未复发。这种案例，就是我临床科研的成果。 不但严守自己的特长，也要丰富自己的全科知识。一次接诊腹痛病人，我判断不对劲，立刻让她去急诊，结果确诊宫外孕破裂；还有一次病人腿痛发紫，我怀疑是深静脉血栓，劝他去医院，果然命悬一线。这些不是治病，是救命。但也印证了我们临床医生必须具备的综合判断力。知道该怎么治，更要知道什么时候不能治。 这些年沉淀下来的东西，我打算退休以后慢慢写出来，总结出我自己的治疗体系、诊疗路径和体会，这也是中医的一种科研——临床科研。我想把它留下来，作为一份对同行的交流，也作为对年轻医生的分享。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（五十） ——我又不小心把自己当成“医生”了 昨天一个病人打电话来，他要取消今天的预约。他说：“我还是先去看看家医，听听他怎么说，再来找你。” 我一听，就知道了：我上次给他的诊断、治疗建议，在他心里不过是“参考意见”。 说白了，我又不小心把自己当成“医生”了。 二十年前，我刚来到新西兰，给诊所起了个名字：【Dr Win Acupuncture Clinic】。 “Dr”有两层含义：一是我毕业于中国针灸专业，是真正的医学博士；二是我曾是省级医院的副教授、副主任医师，是“医生”。 这个名字用了几年，直到有一天，新西兰广告管理局找上门来。他们说：“你不是注册西医，不能用 Dr 这个称呼。” 我解释：“我是 PhD，是博士。” 他们说：“博士也不行，公众容易误认为你是医生，属于误导，违反广告法。” 我只好无奈地把诊所名字改成【PhD Win Acupuncture Clinic】。虽然不能准确表达“针灸博士”的意思，但也算保留一点“博士”的痕迹。 在中国，我是省级医院的副教授，临床一线的医生；但到了新西兰，这些统统失效了。中医被归为“自然疗法”，针灸则是“辅助治疗”，根本不在主流医疗体系之内。 根据广告法，凡属自然疗法，都不能用“治愈”“治疗”“fix”“heal”这类词汇。就算病人真的好了，也只能说“帮助”“改善”，不能说“治好了”。 我曾在自己的网站上写了几百篇临床文章，实事求是地记录病案。广告局来信警告我，说你的网站内容违法，要罚款。我说：“这些病例都是真的啊。” 他们回答：“真事也不能写，这是法律。” 于是我一个字一个字地改，把“治愈”换成“缓解”，“治疗”改成“帮助”，“解决”变成“改善”。 从医学逻辑，到语言表达，我一步一步退让，让位于一个完全不属于中医的话语体系。 Kiwi病人也常常让我感到落差。 我说：“你这个腰不能再搬重物了，得休息一周。”，他们说：“我还是问问我的家医。” 我说：“你这个肩膀要练稳定肌群。”，他们说：“我先听听理疗师怎么说。” 在他们眼里，我不是“医生”，只是一个“保健服务提供者”。 后来我终于明白了：他们不否定你的人，而是否定你所代表的这套医学。 他们不在意你有没有经验、有多专业，因为你根本不在他们的医学地图里。 这些年，我慢慢放下了。 不再执着于“医生”的头衔，不再试图用中医博士的身份去赢得谁的承认。 我连病人也不强求承认我，我自己承认我就够了。 做一个“三无治疗师”，无注册医生身份、无处方权、无诊断资格。 但我有一双手，有几十年临床经验，有一颗不灭的医学热情。 做一个纯粹的治疗者，一个 therapist，没有头衔的治疗师。 这，可能就是我真正的归处。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（四十九） ——从“一针治腰痛”到“精准针灸” 从文献报道、临床经验总结，乃至网络分享中，我们常常可以看到这样的话：“一针见效”“立竿见影”“腰痛马上好”。我搜索了一下，发现几十个治疗腰痛的“特效穴”，每一个都说得头头是道、神乎其神。我统计了一下，有 52个穴位 被列入“治疗腰痛”。 并且每一个，都曾被冠以“关键穴位”“经验传承”“屡试不爽”的名义，流传甚广。比如：人中、攒竹、百会、飞扬、养老、委中…… 但这也引出了一个关键问题： 如果每一个穴位都“特效”，那么，所谓“特异性”还成立吗？ 针刺治疗腰痛的疗效，真的依赖于某一个“关键穴位”吗？、 还是说许多穴位都可能起效？ 换句话说，腰痛与穴位之间，并不是“一对一”的精准匹配关系，而更像是“一对多”的模糊关联。 为什么会出现这样的现象？又是什么在支撑这种“哪都能扎”的疗效？我们回顾这些临床操作背后的理论，大多离不开以下几种： 现代理念的“全息论” 笼统的“经络相通” 泛化的“气血不通则痛” 模糊的“辨证选穴”或“经验取穴” 这些话，看起来句句在理，听起来也顺风顺水。可认真追问，它们多是“车轱辘话”：自洽，但不精确；顺口，但缺乏验证；理论看似完整，实则缺乏机制解释与靶点描述。 如果我们换个角度理解“经络”，把它从神秘系统还原为“人体功能协同的网络结构”，很多问题就更通透了。 所谓经络，其实就是人体 神经、血管、肌肉、筋膜、免疫、内分泌 等多系统之间协调联动的结果。它不是一根“线”，而是一个多维联结的“网”。 你可以把经络理解为： 脊神经系统与肌肉、皮肤之间的感应网络； 自主神经影响下的内脏与体表反应链； 筋膜、肌肉之间的力学张力链条； 神经-内分泌-免疫网络在特定节点上的调节反馈。 在这个意义上，穴位是网络节点，针灸是精准干预。经络不是玄学，而是功能的整合表达。 这也解释了，为什么脚上的太溪可以治头痛，为什么飞扬能缓解腰酸——它们“连”的不是脏腑，而是某种 功能状态。我们不再拘泥于“哪个病扎哪个穴”，而是理解，哪个节点能精准调节那个病因对应的网络失衡。 我们针灸，究竟应该往哪走？我认为，真正值得我们追求的，是一种基于明确诊断、靶点清晰、路径明确的“精准针灸观”。 不再仅仅从“腰痛”这个泛泛的症状出发，而是从具体的病因机制入手： 是内脏相关性腰痛？ 是腰骶关节错位？ 是L4神经根卡压？ 是髂腰肌、骶棘肌、臀中肌的触发点？ 是韧带劳损、筋膜炎、骶髂关节不稳？ 一旦明确了病因，我们就可以结合解剖结构、神经支配、肌肉链条、筋膜路径等现代医学机制，进行精准选穴，靶向干预。 这时，穴位的选择，不再是“谁都可以”，而是： 哪个穴位最贴近病因？ 哪个穴位最能调节受损机制？ 哪个穴位最具治疗特异性？ 前阵子接诊一位五十多岁的中年男性，做装修二十多年。主诉是“腰痛反复发作”，走路久了就酸胀，晚上翻身时也痛，已经持续了两年多。 他之前看过多位中医，扎过“委中、肾俞、大肠腧”等传统穴位，也热敷、贴膏药，甚至还推拿、正骨、拔罐。结果？每次只是缓解几天，又痛回来。 我让他站立、屈膝、单腿跪地、仰卧抬腿……体态观察+功能测试后，我判断是髂腰肌问题，而不是单纯“腰肌劳损”。 我选用髀关穴，深入髂腰肌行针、配合松解，三次后明显改善，六次后症状消失，再无复发。对他而言，“特异穴”不是委中，也不是肾俞，而是髀关。 所以说，特异性不是穴位“本身”，而是针对病因和解剖靶点而言的。  从模糊经验走向清晰路径，从“52个穴位都能治腰痛”的泛化经验，走向“找准那个关键点”的精准实践。 这，才是针灸的未来。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（四十八） ——服药让月经停经了，下腹痛怎么还在？ 今天接诊了一位22岁的KIWI女孩，下腹痛已经整整8年了。她说从第一次来例假开始，每次月经都“痛不欲生”。医生诊断为子宫内膜异位症，于是给她服用抑制排卵的药物，让月经停了。但奇怪的是，月经没了，疼痛还在，而且变成了持续性的隐痛、坠胀、抽痛交替出现，时轻时重。 这几年，她断断续续看了很多医生，用了无数药物，也做了检查和影像学评估。可没有人真正帮她止住疼痛。上周，疼痛加剧到9～10分，进了奥克兰医院急诊室，住了两天也没什么改善。医生建议她尝试针灸。她妈妈的朋友Ruth是我的老患者，推荐她来我这里。 我做了检查并针刺治疗。治疗后，疼痛从7分降到2分，她脸上终于露出了久违的笑容。这位年轻女孩的经历，让我思考良久。背后其实牵出了三个关键问题： 一、为什么停经了，她还在痛？ 很多人以为，子宫内膜异位症的痛，来自经血逆流，只要停经，痛就会自然消失。但事实上，很多人停了经、甚至进入更年期，疼痛还是继续。 背后有至少四种机制，而这些机制无一例外，都与心理—神经—肌肉有交集： 1，盆腔粘连：反复炎症造成组织之间粘连，一活动就牵扯出痛感，并且对疼痛更敏感。 2，肌肉筋膜参与：像髂腰肌、盆底肌、骶髂关节因为长期代偿性紧张，产生压痛点，甚至刺激到神经。久坐、弯腰、走路都会牵动痛感。 3， 神经敏感化：慢性疼痛让大脑“记住了疼”，哪怕病灶静止，神经也持续报警。这类患者常常伴随焦虑、睡眠差、情绪波动，说明心理已经介入疼痛回路。 4， 病灶微活跃：部分异位灶对极微量雌激素仍敏感。当患者长期关注疼痛、焦虑症状时，轻微刺激也会被大脑放大，出现“疼痛持续”的错觉。 5，心理因素：这类患者常常伴随焦虑、睡眠差、情绪波动，说明心理已经介入疼痛回路 二、为什么8年都没人解决她的痛？ 因为大家都被“子宫内膜异位症”这个标签困住了。 标签贴上，所有治疗就围着激素—月经—内膜这条线走。可她的痛，早已不是激素控制能解释的了。她真正的问题，是慢性疼痛的机制转移： • 医生只看病史，不看身体； • 病人只相信标签，不相信变化； • 治疗只控制激素，不调整结构、情绪和神经调节。 于是，真正有效的路径，被挡在“标签墙”外面。 三、我为什么能让她满意？ 不是因为我有“奇招”，而是我重新打开了“评估之门”： 1，从身体结构找原因：她的髂腰肌、腹壁、骶髂关节、盆底筋膜明显压痛，疼痛并非来源于“病灶”，而是源于紧张的肌肉筋膜与神经牵连。 2，从心理状态引导：她长期害怕痛、被动接受治疗，对身体失去掌控。我在治疗中反复给她解释“不是你身体坏了，而是系统需要重启”，她立刻感到轻松。 3，从神经调节下针：我采用舒缓型针法、非强刺激手法，重点是安抚神经而不是对抗病灶。疼痛从7降到2，说明她的痛是“敏感神经 + 肌筋膜紧张”的复合型。 这个病例的医学的真相是：疼痛，不只是病灶的问题，更是整个身心系统的表现。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（四十七） ——三条神经，一只手，能不能治，就看你看不看得懂 昨天接诊一位女性患者，右手麻木。我让她做一个“OK 👌”手势，她怎么都做不出来。 我说：“你这是正中神经受损。” 她睁大眼睛问：“你怎么知道的？” 其实，这是一个很基础的神经功能测试。只要你掌握了一些规律性的手势、手型和感觉分布，就能通过简单的动作，判断是哪条神经出了问题。 一、动作判断：一个手势，一条神经 • 👌 做不了 OK 手势（拇指食指对捏） → 正中神经受损 • ✋ 五指无法张开 → 尺神经受损（骨间肌无力） • 🙌 手腕不能上翘（腕下垂） → 桡神经重度损伤 动作做不出来，往往说明神经正在影响该区域的肌肉功能。 二、手型改变：时间久了，会变形 如果神经长期受压，肌肉会萎缩、代偿，出现典型“病态手型”： • 🐒 猿手（拇指不能对掌，掌心扁平） → 正中神经严重受损 • 🐾 爪形手（小指无名指屈曲） → 尺神经受损 • 🙇 奴形手（手垂+手指不能伸） → 桡神经广泛受损 这类手型变化，往往预示病情已久，甚至存在不可逆损伤。 三、感觉麻木区域：哪麻哪根神经出问题 • 🐯 虎口麻木（拇指与食指之间） → 桡神经 • ☝️ 小指+无名指一半麻木 → 尺神经 […]

一个老医生的自我修炼随笔（四十六） ——不是每一个“突出”，都需要治疗 有一个词，“无症状性椎间盘突出”是不是很陌生，其实它存在与大多数成年人当中。 就是你做MRI时，发现了“椎间盘有突出”，但你本人没有任何不适，不腰痛、不腿麻、不坐骨神经痛，生活、工作一切如常。 一，“无症状性椎间盘突出”并不等于“患病” 事实上，这种影像上的“突出”，就像白头发、皱纹一样，是一种生理性退变，是年龄增长后人体结构的自然变化。 医学研究已经表明，在没有任何症状的人群中，60%以上的中年人做MRI时，都能查出轻度椎间盘突出或退变。但他们并不痛，也没有任何神经症状，因为“突出”≠“压迫”，更不等于“疼痛”。 它并不是疾病，不需要治疗，更不应该当成威胁一样恐惧或回避。 二、把“无症状性椎间盘突出”当成病态，这类错误认知，会带来四大危害： 1️⃣ 心理负担加重 很多人一看到报告写着“椎间盘突出”，立刻陷入恐慌，觉得自己“得了大病”，甚至担心“随时可能瘫痪”。 结果，过度紧张 → 不敢动弹 → 肌肉僵硬、血液循环变差 → 反而真的开始疼了。 2️⃣ 医疗路径被误导 医生看到MRI，也往往“顺着片子走”，默认是神经受压，按“椎间盘突出”来设计治疗方案，结果反而忽略了真正的病因，可能是肌筋膜紧张、骨盆旋移，甚至是髋关节的功能障碍。 结果，误诊 → 误治 → 久治不愈 → 患者越来越迷茫、痛苦。 3️⃣ 活动过度限制 一旦贴上“突出”标签，很多人开始对身体“处处小心”：不敢弯腰、不敢下蹲、不敢锻炼，日常生活如履薄冰。 结果，活动减少 → 腰背肌肉退化、核心稳定性下降 → 腰椎变得更不稳，反而更容易出问题。 ⸻ 4️⃣ 被标签“锁死” “我这个是椎间盘突出”“专家说我这没救了”，于是很多人彻底放弃进一步的诊断与治疗尝试，不再查、不再问、不再希望。 结果，本来可能是肌肉问题、筋膜牵拉、骨盆代偿，却因为被“突出”这个标签套牢，错过了本可以康复的最佳时机。 三、这个“错觉”，是如何被制造出来的？ 作为一个老医生，我必须坦诚，把无症状性椎间盘突出当成“重大疾病”，这个集体错觉并不是偶然形成的，而是多方力量共同制造的“医学幻象”。 1️⃣ 影像学的“权威迷信” 很多人相信“片子不会骗人”。 一看到MRI报告上写着“椎间盘突出”，就仿佛坐上了通往瘫痪的列车。 但必须提醒大家：影像只能显示结构，不能说明疼痛是否来自于这里。 2️⃣ 医生的默认从众与“免责心理” 一旦报告写了“突出”，许多医生便“顺着片子走”， 懒得重新评估，也不愿否定已有标签—— 怕一旦出事被患者追责，干脆顺水推舟，走流程、套方案。 结果是：真正病因被忽略，治疗方向越走越远。 […]