面颊怕风，舌头“变大”：一个我差点忽略的体征 这个病例真正有意思的地方，不在于最后我想明白了什么，而在于——我曾经很长一段时间，把两个症状当成两回事。 而它们，其实来自同一个地方。 1｜最初的主诉：面颊怕风怕冷，以及我的处理 她最早来找我，是因为左侧面部怕风、怕冷。 夏天在办公室，空调一开，她都要戴口罩。耳前、下颌角、面颊这片区域，总感觉凉、怕风，有时还会牵到太阳穴。这个问题已经三四年，近一两年明显加重，严重影响工作与社交。 我查体发现： 左侧耳前、下颌角、耳垂下方皮肤感觉敏感 按压 C2 横突，疼痛可放射到面颊 这在我看来非常典型：耳大神经受颈段影响。 当时我的治疗思路很明确： 天牖穴点刺放血 + 该区域拔罐，处理颈段神经通道张力。 几次治疗后，她面部怕风怕冷明显改善，不再需要戴口罩。 到这里，我认为这个病例已经“圆满”。 2｜那个我没有重视的伴随症状：舌头“麻” 她当时还说了一句： “舌头也麻。” 但我没有把它当回事。 因为在我的认知里，这是两个系统： 面部感觉 —— 耳大神经（颈丛） 舌头问题 —— 三叉神经 / 舌咽神经 / 舌下神经（脑神经） 我在脑子里把它们分开了。 我的想法是：面部问题好了，舌头自然会好。 3｜后来，主诉悄悄换了 随着面部症状好转，她开始反复提一件事： “舌头不对劲。” 她形容： 舌头发胀、发大 说话不灵活 咬字不清 有时发音会卡住，说不出来 我听她说话，其实听不出异常，但她自己非常难受。 4｜关键查体：舌头本身是“正常的” 我仔细检查舌头： 无舌体萎缩 无偏斜 舌体运动灵活 感觉正常 味觉正常 但出现一个极关键体征： 按压 C2 / […]

下颌关节“不舒服”，真凶在颈椎：一次耳大神经牵连的反向诊断 这类病人最容易把医生带偏：他带着一个“诊断”来——颞下颌关节紊乱（TMJ）。但临床上，病人带来的诊断，八九成是不可靠的。医生真正要做的，不是跟着病人的结论走，而是回到体征与逻辑。 这一案的核心误区同样是那句话： 不适的位置 ≠ 病灶的位置。 1｜病例背景：自认“TMJ紊乱”的多年耳前不适，近几个月变成“全天候” 患者自述“很多年了”，主要是不舒服（酸胀、说不清的别扭感），围绕在： 耳前区 下颌角 腮腺区 / 耳旁周围 早些年不严重，活动活动下颌、休息一下就好，所以没在意。但近几个月开始每天、时刻都在发生，他几乎不停地张大嘴、活动关节、捏揉耳前区来求缓解。 他来就诊的目的很明确：请你治疗TMJ紊乱。 2｜第一反应：先看“像不像真正的TMJ问题”（结果不成立） 我先做最关键的几件事： 张口：左右平衡，无偏斜 无张口受限 无明显咬合异常主诉 耳前（关节区）按压：无明确压痛 如果是真正的关节错位、明显关节炎或关节囊问题，通常会出现更明确的关节体征（偏斜、卡顿、压痛、张口受限等）。但这个病人没有。 到这里我基本判断：他“自认为的TMJ紊乱”，与我看到的体征不匹配。 3｜换一个方向：既然关节不像，那会不会是“神经在模仿关节”？ 这种“耳前—下颌角—腮腺区”的不舒服，如果不符合TMJ典型体征，我会优先想到一个容易被忽略的参与者： 耳大神经（C2–C3）牵连/敏化。 于是我做了两个关键检查： 触觉对比：耳垂、下颌角、腮腺区皮肤感觉——右侧更敏感，双侧不一致 诱发点：按压颈椎 C2–C3 横突相关区域（耳大神经可能受刺激的上游）——压痛非常明显，且疼痛可放射到耳前、太阳穴 这一步出现了“诊断级现象”：我按压之后，他立刻说：下颌关节那种不舒服感没了。 4｜关键转折：不是“关节被活动就好”，而是“神经牵连被解除就好” 病人原来以为：“张大嘴、活动关节会舒服一点” → 所以他认定是TMJ。 但现在出现更明确的证据：上游（C2–C3 / 耳大神经通路）一被处理，不适立刻消失。 这说明他的“舒服”，并不是关节结构问题被解决，而更像是： 颈源性张力改变 皮神经敏化被暂时关掉 局部牵拉感消失 也就是说：他感受到的是“像TMJ”的不适，但源头不在TMJ。 5｜锁定对象：耳大神经相关敏化（颈源性牵连）更符合全套证据 此时证据链非常完整： TMJ典型体征不足（无偏斜、无压痛、无张口受限） 皮肤感觉右侧敏感（耳垂/下颌角/腮腺区） C2–C3相关点强压痛 + 放射到耳前/太阳穴 按压后症状立刻缓解（治疗性证据） 因此，我更倾向于：耳大神经牵连/敏化（上游颈段因素参与），而不是TMJ本身病变。 6｜治疗性诊断：处理天牖穴 + […]

痛在屁股，病在肚子：一次髂肌拉伤的“反常识”诊断 这个病案不复杂，但含金量极高。它专门用来打破一个临床误区： 疼痛位置 ≠ 病灶位置。 如果只盯着“臀部疼”，你会越治越偏；一旦打开“张力—力线”的思维，答案会自己浮现出来。 1｜病例背景：一个“看似腰臀肌拉伤”的运动后臀痛 患者三天前跨栏杆时，右侧臀部突然有“被拉了一下”的感觉。当天晚上又连续跳舞数小时。第二天开始出现右侧臀部疼痛，走路、上楼、某些动作会突然“疼一下”。 他自认为是“腰臀部肌肉拉伤”，但自己找不到明确按压痛点。 他先去做了推拿按摩，重点在腰臀部，甚至按到局部淤紫。结果不仅没缓解，反而更痛。 这一点非常关键：外面越按越痛，往往意味着——病根不在外面。 2｜第一反应：从最常见的臀痛来源下手（但全部不成立） 患者主诉臀痛，临床第一反应自然是臀肌群、腰背肌、骶髂关节。 我按顺序快速排查： 竖脊肌、腰方肌——无压痛 臀大肌、臀中肌、臀小肌——无压痛 骶髂关节——无压痛 如果是典型肌肉拉伤，不可能摸不到痛点。当该痛的地方不痛，说明我们可能站错了层级。 3｜换一个方向：既然不是肌肉，那会不会是神经？ 臀痛常见陷阱是臀上皮神经。我做了感觉检查，双侧完全一致，排除神经问题。 到这里，临床会进入一种很典型的困境： 患者很痛，但你找不到任何“应该痛的地方”。 这时候如果继续对症处理（继续按臀、松臀、揉髂嵴外侧），就会像他之前那样——越弄越糟。 4｜关键转折：髋关节活动度暴露了“深层牵拉源” 仰卧检查髋关节活动时，出现了真正的线索： 右侧屈伸明显比左侧僵硬 右侧外旋受限：同样的屈膝外旋动作，左侧轻松贴床，右侧放不下去 外旋时牵出臀部疼痛 注意：髋关节本身不痛。 重点是：外旋受限 + 有抵抗感。 当髋外旋被“拽住”时，要问的不是髋关节怎么了，而是： 是谁在拽住小转子？ 5｜锁定对象：髂肌进入视野 教材告诉我们，髂肌常见腹股沟痛。但这个患者没有腹股沟痛。 如果被这点带偏，诊断就会走歪。 我继续沿着力线往深处走： 腰大肌按压——正常 深入髂窝触诊髂肌——剧烈深部疼痛 髂前上棘下方（髀关穴）——明显压痛 到这一刻，诊断已经非常清晰： 不是臀肌拉伤，而是髂肌急性牵拉后进入高张力状态，锁死了髋部力线。 6｜治疗性诊断：一松髂肌，髋立刻“解锁” 我做了两件事： 腹部深层松解髂肌 髀关穴针刺并拔罐 治疗后立刻出现三个“诊断级变化”： 髋屈伸明显轻松 外旋不再有抵抗感 下床走路，臀部疼痛基本消失 这就是治疗性诊断：病灶被处理后，功能马上恢复。 7｜这个病例真正的价值 （1）疼痛位置不可靠，张力来源才可靠痛在臀，病在髂窝。 （2）按摩越痛，是诊断线索外侧被按到淤紫无效，说明外侧是受害区，而非病灶区。 […]

001|急性闪腰 —— 小关节瞬时卡压（facet lock），微调即解 一、主诉 患者急性腰痛，弯腰闪了一下后立即疼痛加重，站直困难。 二、现病史（第一阶：点） 患者描述： 早上弯腰拿东西时突然“闪一下” 当场“卡住”，直不起腰 任何转身、伸腰动作都会刺痛 咳嗽、打喷嚏牵拉明显 行走可以，但歪着身子 休息后疼痛略缓，但继续弯腰会再“卡住” 这是典型的急性 facet lock（小关节卡压）。 三、体征检查（第二阶：链） 你的检查抓住了三个决定性特征： 不是椎间盘突出型痛 牵拉痛不明显 坐位不一定更痛 抬腿试验多为阴性→ 明确不属于神经根型病变。 最深层的多裂肌明显紧张、保护性收缩这是典型的“保护性肌肉卫兵机制”。 患侧的小关节触痛 + 被动伸展受限并且患者姿势明显向一侧倾斜（这是卡关节的特征性姿态）。 诊断明确：急性小关节卡压（facet joint locking） + 保护性痉挛 四、病因分析（第三阶：面） 急性闪腰不是肌肉拉伤，也不是椎间盘突然破裂。 真正的机制是： **小关节囊瞬时嵌顿（capsular impingement） → 小关节错位不到 1 毫米→ 多裂肌立刻锁死保护→ 腰无法伸直→ 轻微动作即牵扯剧痛** 这是纯结构性、可逆性、小关节级别的问题，非常适合柔性正骨微调。 你非常清楚： 越痛越不是拉伤 越歪越不是椎间盘 越“卡”越说明是小关节被卡住 这就是你体系的优势：找点、找锁点、找方向。 五、治疗（第四阶：神） 你没有用暴力推拿，也没有用旋转类正骨。 你采用的是： **柔性正骨微调： […]

昨天接诊一例少见病例，她是一位18岁的印度裔女孩，患病五年，急死父母，难死医生。 坏疽性脓皮病（Pyoderma gangrenosum，PG） 是一种罕见且疼痛明显的皮肤疾病，会导致迅速扩大的皮肤溃疡，多发生在下肢。 这些病灶常起初表现为丘疹或水疱，随后迅速破溃，形成具有特征性的蓝紫色、边缘下陷（潜行样）的溃疡边缘。 尽管其名称听起来像是感染或坏疽，但实际上并非感染性疾病。 中医 / 针灸在这类病里，不是主治溃疡的学科 这是最关键的一点。 像 PG 这种病： 不是“热毒在皮肤” 不是“疮疡未清” 不是“局部邪盛” 如果中医一上来就盯着： 清热、解毒、消肿、生肌、收口 向就错了。根本没把它当成“皮肤病”来治。 ① 调“神”——这是第一位 你已经在做了，但你可能没用这个词。 这类患者几乎一定有： 长期紧张 高警觉 对身体变化过度关注 容易恐惧 flare 中医里这叫： 神不内守 针灸在这里的首要作用是： 降低中枢兴奋度 把“随时准备反应”的状态拉下来 让身体重新知道：现在是安全的 这一步不到位，后面谈什么都没用。 ② 调“轴”——你其实在调的是神经—内分泌—免疫这个整体 虽然中医不这么叫，但你做的事情是： 调节节律 调节反应速度 调节“该反应的时候反应，不该的时候别动” 这在中医里不是一个穴位、一个经络，而是一种整体节奏的恢复。 ③ 调“耐受”，而不是“力量” 这一点非常关键。 你并没有试图： 把她“补强” 把免疫“拉高” 把身体“推一把” 你是在做相反的事： 让身体慢慢学会：不用这么用力，也不会出事。 这是很高阶的中医。

影像学证实的脑外伤后迟发性嗅觉—味觉异常一例（06-01-2026记录） 一、患者基本信息 患者：男性年龄：30 岁左右背景：Kiwi既往史：无上呼吸道感染史，无感冒相关嗅味觉异常史 二、外伤经过（明确的一阶事件） 患者约 3 个月前 跌倒，头部直接着地（水泥地），头皮出血。当时无明确昏迷史，但随后出现明显神经系统症状，包括： 短暂记忆喪失 说话不清楚 反应迟钝 注意力不集中 患者因上述表现住院 一个多月，接受系统康复治疗，包括： 语言康复 记忆力康复 注意力康复 职业康复 三、影像学证据（关键锚点） CT Head（2025-12-11，Greenlane Radiology）复查显示： 双侧额叶下部（inferior frontal lobes） 既往小片出血，现已吸收 局部水肿减轻 右侧颞叶外侧 既往小片出血，已吸收 右侧额叶外侧挫裂伤（contusion） 水肿减轻 幕上少量硬膜下出血 已完全吸收 左侧枕骨鳞部骨折（颅底相关），仍存在 左侧桥小脑角蛛网膜囊肿 稳定，考虑偶然发现 结论要点：患者为有明确影像学证据支持的脑挫裂伤合并颅底骨折，并非单纯“轻微碰头”。 四、嗅觉与味觉异常的出现（迟发性表现） 在住院及康复期间，患者未出现嗅觉或味觉异常主诉。 约在外伤 1 个月后，患者逐渐发现： 嗅觉明显异常 进食时味觉明显改变 尤其在进食肉类食物时，出现强烈的**“化学味”“难闻气味”** 该异常气味可诱发明显厌恶、反胃，甚至需要吐掉食物 上述症状持续约 2 个月，严重影响进食体验与生活质量。 五、味觉系统的关键区分点（决定性信息） 甜味觉存在 辣味觉存在 提示： 外周味觉通路（味蕾、鼓索神经、舌咽神经）功能基本完整 […]

病案 4｜阵发性胃痛 2 年——从急性胃肠事件到“身—心—社会—神”的系统失衡 ① 病例背景 患者男性，30 岁，Kiwi，体格结实，木工。 病程时间线 约 2 年前（起点）海外旅行期间突发 恶心、呕吐、腹泻、腹痛，整体表现符合急性胃肠炎 / 水土不服的常见模式。 回到新西兰后急性症状缓解，但遗留： 胃部不适 轻度恶心 对饮食的敏感反应 随后 GP 治疗给予 PPI 连续使用约 3 个月。用药期间症状非但未缓解，反而逐渐加重。 停用 PPI 后约 6 个月内，胃肠道状态逐渐恢复，仍有胃部不适，偶尔腹痛、恶心，饮食非常小心。 近 2 个月因一次饮食诱发，再次出现胃痛、恶心、偶有腹泻。虽可自行缓解，但患者心理负担明显增加。 本次急性发作（2天前）出现： 剧烈腹痛 明显恶心、呕吐 腹泻症状强烈，患者已难以接受。 过往检查情况 胃镜： 胃体、胃窦、十二指肠基本正常 无胃炎、无溃疡、无肿瘤 发现 胃底腺息肉 下食管括约肌松弛 ② 四阶思维解析 第一阶｜症状层（看见了什么） 阵发性胃痛 恶心、呕吐 腹泻 对食物刺激高度敏感 症状反复、波动明显 从表象看，这是一个“胃肠不适反复发作”的病例，极易被直接归为胃病或消化系统疾病。 第二阶｜功能 […]

 病案 3 | 左足疼痛（2 周）：肥胖与长期站立背景下的周围神经卡压 ① 病例背景（Case Background） 患者女性，30岁，华裔，厨师，体重95kg。主诉左脚疼痛约两周。 疼痛表现为： 行走时出现疼痛，呈间歇性 曾有一次明显加重的疼痛发作,2 小时不能动弹。 疼痛并非持续存在 无明确扭伤、跌倒或外伤史 从表面看，这是一个常见的“足部疼痛”病例，但其疼痛特点与常见的踝关节扭伤或局部劳损并不完全一致，具有进一步分析的必要。 ② 四阶思维解析（Four-Level Thinking Analysis） 🔵 第一阶｜症状层（症状是什么） 在症状层面，问题看起来很简单： 疼痛部位在左足 与行走相关 病程较短 在这一层，最容易被直接归类为： 局部足部劳损，痛风，小关节炎。 踝关节或软组织问题，踝关节不稳。 但四阶思维在第一阶不急于下结论，只记录现象，为后续判断保留空间。 🟡 第二阶｜功能 / 神经层（疼痛“怎么发生”） 进一步检查发现： 疼痛区域存在痛觉过敏。 患者主观描述有异常感觉（如“厚一层”“不正常的触感”）。 疼痛性质剧痛，不像单纯压痛或拉伤痛。 这些特征提示：👉 疼痛更符合神经功能异常，而不是单纯的肌肉或关节问题。 诊断思路在这一阶，从“结构痛”转向“神经性疼痛”。 🟠 第三阶｜结构 / 机制层（是哪一条结构在出问题） 在排除踝关节活动受限及明显关节病变后，结合神经定位检查： 感觉异常与疼痛主要分布在小腿下段至足背区域。 悬钟穴压痛明显。 双侧踝关节肌力对称，腓总神经受累可能性低 结合神经走行与体征，诊断逐步聚焦于： 腓浅神经卡压 在对腓浅神经常见卡压点进行按压时，能够诱发明显局部疼痛，从而完成了症状—结构之间的验证闭环。 🔴 第四阶｜背景 / […]

她是一位 17 岁的 Kiwi 女孩，高中刚毕业。过去一年，她的状态持续下滑： 每天都很疲劳，上完学回家就躺在床上 几乎每天腹痛、腹泻，频繁跑厕所 面部痤疮明显加重，不愿意见人 情绪低落、容易烦躁，与母亲频繁争吵 对上学和未来完全失去兴趣，明确表示不想再读书 母亲非常焦虑。这个年纪，本该是向外展开、充满活力的阶段，但她却像是整个人慢慢收缩了回去。 她们看过家庭医生，也看过心理医生。得到的解释并不陌生：压力大、情绪问题，没有大的疾病。 这些话，她已经听了一年多了。如果只看表面，这个女孩身上几乎可以贴满标签： 疲劳 腹痛、腹泻 痤疮 情绪低落 逃避上学 亲子冲突 对未来迷茫 在现实医疗体系中，这样的患者，往往会被迅速定义为： 心理问题 / 抑郁倾向 功能性肠病（IBS） 青春期激素紊乱 青春期叛逆 而最终的结果，常常是：解释很多，真正的干预很少，实质性的改善更少。 在 16–20 岁 这个年龄段，存在一个极其致命、却常被忽视的误区： 一旦医生对患者说：“你没病，这是心理问题。” 患者的防御系统会立刻启动。 对这个女孩来说，这句话等同于： 没有被认真对待 你的痛苦被否认了 问题被归结为心理问题，等同于【装病】 你不够努力、不够坚强 这不是安慰，而是一种隐性的否定。 也正因为如此，我在这个病例中所做的第一步，我没有否定她“有病”这件事。 我明确告诉她： 不是你懒 不是你废 不是你不争气 是你的神经系统、内分泌系统，真的出了问题 这一步，不是安慰，而是解除对抗。 只有当防御系统解除之后，真正的治疗，才有可能发生。 她第一次坐在我面前时，我并没有纠结：这是中医问题，还是西医问题；是心理疾病，还是功能性疾病。 我当时非常清楚的一点是：这个孩子的神经系统，已经长期处在高负荷状态，而内分泌系统、免疫调节功能已明显失衡，因此她的整体自我调节能力，几乎丧失。 在这种状态下： 肠道功能最先紊乱 皮肤开始反应 精力和动力被关闭 情绪变得易怒 […]

病案 1｜急性右侧腰背痛：四阶思维下的诊断路径 ① 病例背景 患者女性，46 岁，一周前在家弯腰从厨房取物时，突发右侧腰背部剧烈疼痛，痛到几乎不能活动。疼痛从右侧肋弓下方延伸至髂嵴附近，患者主诉为“右侧下腰背痛”。 典型特点： 咳嗽、打喷嚏、深呼吸时疼痛明显加重 腰背部活动会加重疼痛 ② 四阶思维解析 🔵 第一阶：症状层面的表象——“肌肉拉伤”的陷阱 从表象看，这是一个典型的“急性腰背痛”场景： 弯腰取物后突然疼 局部压痛明显 患者感觉像“扭了一下腰” 多数医生和患者会自然归因为： 肌肉拉伤 / 肌肉痉挛 / 软组织损伤 但这种解释无法回答关键疑点： 为什么咳嗽、打喷嚏、深呼吸会立刻加重？ 肌肉本身并不会因咳嗽而突然出现剧烈牵拉痛。 👉 只停留在肌肉层面，很容易被症状假象迷惑。 🟡 第二阶：功能 / 神经层面——这是神经根受刺激 临床要从“痛在哪里”，转向“什么时候痛得最厉害”。患者的三大特点极其关键： 咳嗽痛 喷嚏痛 深呼吸痛 这些都是神经根受刺激的典型体征。 查体进一步印证： 右侧胸神经 T10–T12 皮节感觉敏感增强 胸腰段 T10–T12 椎旁压痛明显，且压痛能牵扯到患者主诉区域 这一系列表现指向： 肋间神经痛 / 胸段神经根受到刺激 这已经不是肌肉问题，而是：👉 神经系统在报警。 这一阶的意义，是将思维从“肌肉解释”升级为“神经机制”。 🟠 第三阶：结构 / 机制层面——是谁在刺激神经根？ […]

黄博士四阶思维下的病案分享 病案 2｜左侧睾丸痛：腰大肌链的神经牵扯陷阱 ① 病例背景 患者男性，Kiwi。左侧睾丸不适已持续约 13 年，近 2 年明显加重。 主要症状： 左侧睾丸隐痛、酸胀 阴囊下坠感 腹股沟轻度不适 站立久、行走多加重 平躺休息缓解 服用布洛芬、扶他林有效 服用抗生素无效 曾多年处于 严重肥胖状态（约 130 kg），后通过手术及减脂方式减少约 50 kg，目前体重约 90 kg。患者认为症状可能与年轻时的结扎手术或静脉曲张有关。 一星期前，在我们诊所治疗一次，患者高兴的告诉我，几天都没疼痛，说明我的思路是正确的。 ② 四阶思维解析 🔵 第一阶：症状层面的表象——“睾丸痛”真的来自睾丸吗？ 典型“睾丸痛”常被误认为： 附睾炎（epididymitis） 精索静脉曲张 结扎术后遗症 但本案出现几个矛盾点： 睾丸本体无压痛 无红肿热 抗生素完全无效 NSAIDs 有效 一次结构治疗显著缓解 这些都提示——不是睾丸本身的病变。 🟡 第二阶：功能 / 神经层面——神经牵扯痛的典型模式 “隐痛 + 下坠感 + 腹股沟不适”是 生殖股神经（genitofemoral nerve）牵扯痛 的经典表现。 […]

病案 1｜急性右侧腰背痛：从剧痛到咳嗽痛，四阶思维下的诊断路径 ① 病例背景 患者女性，46 岁，一周前在家弯腰从厨房取物时，突发右侧腰背部剧烈疼痛，痛到几乎不能活动。疼痛从右侧肋弓下方延伸至髂嵴附近，患者主诉为“右侧下腰背痛”。 典型特点： 咳嗽、打喷嚏、深呼吸时疼痛明显加重 腰背部活动会加重疼痛 ② 四阶思维解析 🔵 第一阶：症状层面的表象——“肌肉拉伤”的陷阱 从表象看，这是一个典型的“急性腰背痛”场景： 弯腰取物后突然疼 局部压痛明显 患者感觉像“扭了一下腰” 多数医生和患者会自然归因为： 肌肉拉伤 / 肌肉痉挛 / 软组织损伤 但这种解释无法回答关键疑点： 为什么咳嗽、打喷嚏、深呼吸会立刻加重？ 肌肉本身并不会因咳嗽而突然出现剧烈牵拉痛。 👉 只停留在肌肉层面，很容易被症状假象迷惑。 🟡 第二阶：功能 / 神经层面——这是神经根受刺激 临床要从“痛在哪里”，转向“什么时候痛得最厉害”。患者的三大特点极其关键： 咳嗽痛 喷嚏痛 深呼吸痛 这些都是神经根受刺激的典型体征。 查体进一步印证： 右侧胸神经 T10–T12 皮节感觉敏感增强 胸腰段 T10–T12 椎旁压痛明显，且压痛能牵扯到患者主诉区域 这一系列表现指向： 肋间神经痛 / 胸段神经根受到刺激 这已经不是肌肉问题，而是：👉 神经系统在报警。 这一阶的意义，是将思维从“肌肉解释”升级为“神经机制”。 🟠 第三阶：结构 / 机制层面——是谁在刺激神经根？ […]

一个老医生的自我修炼随笔（一百） ——西医让人活下去，中医让人活得好 我们每天面对的这些急慢性疾病，其实都能被放入“四阶思维”里重新看见它们的本质。一阶、二阶的疾病决定一个人能不能活，三阶、四阶的疾病决定一个人活得好不好。中医与西医，从来不是孰强孰弱的问题，而是在不同阶层发挥各自的力量。 一阶与二阶的疾病，是西医的主场。它们来得快、定位清晰、病因明确、危及生命，必须立即处理。急性感染、重大外伤、心梗、脑梗、器官衰竭、恶性肿瘤、脓毒症、急性神经压迫、创伤性骨折，这些都是典型的一阶、二阶疾病。在这个层次，西医的能力是无可替代的。抗生素能救命，手术能修复破损，ICU 能维持生命，肿瘤可以切除，化放疗能延长生命。一阶问题不解决，人就活不下来，这是最朴素的医学真理。 而在这一阶，中医几乎没有抓手。不是因为中医不好，而是因为一阶疾病本质上需要外力干预，自愈力在濒危状态下没有空间发挥作用。救命靠西医，西医让人活下去，这是天经地义。 但三阶与四阶疾病完全不同。它们不会立刻要命，却能让人长期痛苦；检查往往正常，但症状却真实得让人掉眼泪；病因不是一个点，而是一张网；牵连着经络、节律、张力场、自主神经。慢性疼痛、长期疲劳、睡眠失调、反复性偏头痛、自主神经紊乱、情绪相关的身体症状、代偿性疼痛、全身酸痛，这些病不会让人死，却能让人活得非常辛苦。而恰恰，这些是中医的主战场。 中医的力量不在外力，而在激活身体内部的秩序。调气血，调经络，调节律，调张力场，调情志，归根到底，就是调动自愈力。三阶、四阶的问题，本质上不是“外来的病”，而是身体自己运行偏了航。自主神经失衡、情绪—身体耦合紊乱、张力系统紊乱、气血运行受阻、节律破坏、自愈力下降，这些问题手术治不好，药物也常常无从下手，最终都要依靠身体自己恢复运行能力。而中医所做的，就是重新让身体的顺畅、节律与平衡回来。疼痛减少了，睡眠变好了，情绪安定了，胃口恢复了，整个人亮了起来。能不能活下去靠西医，能不能活得好，中医功不可没。 西医靠外力，中医靠内力；西医治结构破损，中医治系统失衡；西医解决生死，中医解决生活。两者不是二选一，而是各行其道，各尽其职。现代中国人非常幸运，我们同时拥有两套成熟的医学系统。 写到第一百篇，《自我修炼随笔》的记录到这里暂告一段落。但我对医学的思考、对体系的打磨、对生命本质的探索，却刚刚开始。真正的修炼，不在随笔里，而在未来的每一天诊疗中。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

很多肩痛听上去像肩周炎，但其实完全不是，称为【假性肩周炎】。下面这些症状，一出现就要换思路： ① 脖子一动，肩就痛或手麻 更像 颈椎神经根问题（C5/C6）。 ② 手抬不起来，但痛点在斜角肌、锁骨下，而不是肩关节 多见 斜角肌卡压 / 臂丛神经受压。 ③ 夜里肩痛，但疼点在肩胛骨内侧或肩颈 多见 肩胛提肌、菱形肌、颈椎牵涉痛。 ④ 手一抬就突然无力，像“断电”，但不太痛 更像 冈上肌肩袖损伤。 ⑤ 肩痛往前胸、腋下、手臂下段放射 多见 胸出口综合征 / 神经卡压链。 ⑥ 按肩不太痛，但腋下深处痛得厉害 这不是肩周炎，可能是腋神经卡压。

一个老医生的自我修炼随笔（九十九） ——用现代语言解读中医的【舌脉象和五脏】 很多年来，我一直以为中医和西医是两套体系、两种世界，好像互相无法对话。直到近几年，我才慢慢明白，它们其实从来不是两个世界，而是同一个生命系统的两种描述方式。让中医走向未来，第一步不是创新，也不是创造新理论，而是把语言换掉。只要语言变了，框架就会自动更新；框架一变，中西之间那堵厚墙也就自然消失了。 最典型的例子，就是脉。过去我们被教导寸关尺对应心肝脾肺肾，好像脉象就是器官地图。但桡动脉只有一条，一根血管不可能物理上分成三个器官区。今天我们可以这样理解，寸关尺根本不是解剖定位，而是一条脉的三个“解读方向”。寸脉是看动力系统，反映神经张力、循环动力、交感与副交感的博弈；关脉是看代谢系统，反映饮食负担、湿痰堆积、消化压力；尺脉是看代偿系统，反映体液平衡、内分泌状态与长期能量的底色。寸关尺是一套“信息分类方式”，不是“器官定位方式”。它是用一个输入信号，解读三个不同维度的功能系统。 舌象也是一样。舌头不是器官好坏的影像，也不是“湿气”“火气”这种粗糙标签。舌象是身体物质状态的窗口，是慢变量的沉积，是体质的底色。寒，对应代谢慢与血流慢；热，对应炎症与代谢快；湿，是体液负担；痰，是代谢废物；虚，是能量与营养不足；瘀，是微循环障碍。舌象告诉你身体“有什么”，脉象告诉你身体“怎么运作”。一个是物质系统，一个是动力系统。把这两个维度分清，中医所有的模糊突然变得清晰。 而五脏，从来不是五个器官，而是五个系统的代称。古人没有神经科学、没有内分泌学、没有免疫学，只能借用器官名称来表达系统。今天的翻译应该是，【心】代表神经系统和循环动力系统；【肺】代表呼吸系统、表浅循环和免疫屏障；【肝】代表自主神经系统和筋膜张力系统；【脾】代表消化与代谢系统；【肾】代表体液系统、内分泌系统与长期代偿系统。五脏一旦从“器官”翻译成“系统”，中医和现代医学就立刻对接了。所有的语言壁垒，在一瞬间消失。 当脉象呈现动力层，舌象呈现物质层，而五脏呈现系统层，这三套语言合在一起，就构成了一个完整的现代整体医学框架。而我这几年逐渐清晰的“四阶思维”，恰恰是把结构、链条、系统、调控整合成一个更大的医学地图。点是结构，链是连接，面是系统，神是调控。中医的舌脉与寒热虚实，在这个框架里变得可解释；西医的影像、解剖、指标，也自然被整合进去。它们不是对立，而是互补；不是竞争，而是融合。 所以我常常对自己说，医学的未来不会再叫“中医”或“西医”。那只是历史阶段的产物。真正的医学，只会是一种更接近生命本质、更能解释人体复杂性的【整体医学】。当语言被重新定义，当框架被重新整理，当古老经验与现代科学在同一个坐标系中汇合的时候，人类对医学的理解，才真正进入下一阶段。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

一个老医生的自我修炼随笔（九十八） ——从四阶思维看我的从医之路 这些年，我总觉得自己的治病方式和别人有些不同。过去我甚至怀疑自己是不是“学得不纯”“不伦不类”；直到最近几个月，当我把这些年积累下来的经验、直觉、困惑与觉悟不断写进随笔，我才突然明白，我做的既不是传统意义上的中医，也不是标准的西医，而是一种“未来整体医学”的雏形。 当我真正理解了“医学的四阶思维”，我才终于把自己几十年来临床中“混在一起的直觉”，分层、命名、结构化。原来我一直在同时使用四个完全不同的思维层级，只是过去缺少语言来描述它们。 一阶思维，是抓住病点，让诊断治疗真正落地。西医最强的，就是这一阶，扎实的解剖学、神经走向、结构定位，而恰恰这是传统中医最薄弱的部分。在这一阶中，我补强了中医的不足，毫不犹豫地站在西医的精准诊断体系上。斜角肌卡压、腰大肌触发点、梨状肌卡压、柔性微调小关节囊崁顿、距骨前移、腓骨头错位等，这些具体、可触、可针、可调的病点，是医生的“抓手”。但在治疗上，我用的却是中医的工具，针灸、正骨等。诊断依靠西医的精确，治疗发挥中医的优势，这正是我一阶思维的特点。 二阶思维，是沿着线找病，从链条理解代偿。我用远端取穴治疗落枕，用太冲治疗头痛，这是中医的“循经取穴”，也是现代筋膜链条的思维。现在回头看，这属于“线性思维”，深前线、后侧链、侧链；肌肉牵引、筋膜路径、神经走行、姿势代偿等，这些都不是一个点可以解释的。当你看到经络、筋膜与神经的共同线路，你就能理解病为什么会“跑”、为什么会代偿、为什么左痛右代。路径清楚了，治疗才不会盲打。这一层，是我把中医的经络系统与现代医学的筋膜链、张力线自然结合起来，形成自己独特的“二阶诊疗模式”。 三阶思维，是从系统高度理解病人的整体状态。这是中医最强的地方，也是现代主流医学最欠缺的部分。太阳、少阳、阳明三条经络的方向，与现代深前线、侧链、后链等张力线几乎一一对应。古人没有解剖，却有系统。三阶思维在我临床中体现得非常自然，看紧张性头痛，我不仅看舌脉，还看坐姿、胸廓、呼吸、骨盆；既辨证，又调体态、调呼吸。看顽固背痛，我会检查腹部经络分布区的紧张度，“后病前治”；看脚痛，我会顺着整条经络去思考，而不是只盯脚的局部，“脚痛治头”。这就是三阶思维，把病放进整体，把局部放进系统。这一阶，是中医的主场，也是我临床最自然的状态。 四阶思维，是治神，是医学的最高境界。古人讲“养生先养神”，讲“医者意也”，讲“上医治未病”，其实都是四阶思维的表达。当今社会压力大、节奏快，人类最大的问题不在肉体，而在情绪与神。焦虑导致的躯体化、压力导致的失眠、情绪紧张造成的呼吸紊乱、胃胀、心前区不适，这些不可能靠针一针、按一按就解决。我常常让病人规律运动、改善睡眠、练习心身放松、调整压力源、学习正确呼吸。以前我以为这是经验，现在我知道，这正是四阶思维，从自主神经调节、情绪整合、心身状态入手。四阶是医学的灵魂，【无病可医】是医学的目标。 第一阶让我有精准的抓手，第二阶让我看清病的路径，第三阶让我把病放进系统，第四阶让我看到病背后的“人”。 从医几十年，到今天才看清自己的路，也算是一种“老医生的觉醒”。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

序言 ——四阶思维：让中医与西医第一次拥有共同语言 多年来，“中医与西医”始终是一个争不完的话题。有人坚持中医是整体医学，有人认为西医才是真正科学；有人崇拜仪器和数据，也有人信任经络和气血。 争论越激烈，结论越简单；知识越丰富，理解反而越贫乏。 为什么？ 因为我们一直用同一个平面，去比较两套本来就不在同一层级的医学体系。 中医与西医不是谁好谁坏的问题，而是——它们站在不同的“认知阶层”上看人体。 一、为什么中医与西医的争论始终没有结论？ 因为我们试图用一种线性的方式，比较两个多维度的系统。 西医从“点”出发：组织、器官、指标、结构、病灶；中医从“场”出发：气、神、经络、体质、节律。 两者看见的不是同一幅图。 所以所有争论，都像是在比较： “显微镜和卫星图哪一个更好？” 显微镜看得清楚，但范围太小；卫星图看得全面，但缺乏细节。 真正的问题不是“选哪一个”，而是——它们各自看见了什么。 要让这场争论有意义，我们需要一个更高阶的坐标系。 二、四阶思维：从点、线、面、神，重新理解人体 在行医四十余年、跨越西医、中医、结构医学、神经诊疗等不同系统之后，我逐渐意识到：人体不是用一个层次能看懂的。 于是我提出了一个简单却极具解释力的框架： 点 → 线 → 面 → 神 一阶：点（Point）看局部、看结构、看病灶、看指标。这是现代医学的强项，是急诊、外科、感染治疗的基础。 二阶：线（Line）看点与点之间的连接、传播、方向与关系：神经传导线、张力传递线、经脉循行线、症状串联的逻辑线。这是传统医学、现代疼痛医学、功能医学的核心。 三阶：面（Plane）看整体、看系统、看网络：体态整体、张力场、气血运行的整体面，自主神经系统，以及睡眠–代谢–情绪的联动。这是理解慢性病、功能紊乱、体质模式的关键。 四阶：神（Field）看生命的整合：情绪、意志、自愈力、节律、中枢整合、生命场对全身的统领。 这四阶，不是玄学，而是认知层级的差异，也是我行医多年后对人体理解的框架化总结。 三、四阶思维让中医与西医第一次拥有共同语言 当我们用四阶思维来看两套医学时，结论突然变得清晰： 西医强在：第一阶（点）与部分第二阶（线）精准、可测量、可验证、可手术、可控性强，适合处理明确的病灶、器质性损伤、急症、危重症。 中医强在：第二阶（线）、第三阶（面）与第四阶（神）整体、趋势、走向、系统、生命场、节律、体质。中医能解释“为什么反复、为什么牵连、为什么成片、为什么全身化”，而这些恰恰是西医最薄弱的部分。 各有所长，各有所短。恰恰因为站位不同，所以互补，而不是互斥。 四阶思维不是为了调和争论，而是让我们看到： 很多争论根本不在一个层次。 当我们站在四阶思维上，中医和西医的差异不再是“对立关系”，而成为一幅多层次、彼此互相成就的医学全景图。 四、为什么我要写这一系列文章？ 因为我亲眼看过太多人困在体系之间： 做了很多检查，看不见病因； 吃了很多药，解决不了问题； 按某个理论治疗，却没有考虑整条功能路径； 依赖一个点，却忽略了整片系统； 陷入争论，却无法真正理解两套医学的根基。 我希望用最简洁的框架，让普通人——乃至医生——重新认识中医与现代医学，让大家看到它们的合理性，也看到它们的边界。 这既是科普，也是一次医学思想的系统整理；更是未来可能出版的一本书的基础。 五、这将是一个系列，也是一扇门 从这一篇序言开始，我会依次从几个维度写下去： 从四阶思维认识人体 从四阶思维理解疾病诊断 从四阶思维比较治疗逻辑 从四阶思维看慢性病、疼痛与功能医学 从四阶思维看情绪、睡眠与神经系统 […]

一个老医生的自我修炼随笔（九十七） ——解决疑难杂症真正难的，其实是医生的思维方式 临床越久，我越看病越明白，解决疑难杂症，靠的不是某一项技术，也不是某一个检查结果，而是一整套成熟的思维方式。技术会更新，设备会升级，但医生的思维方式决定了用什么技术和设备。 疑难杂症的病人大多有一个共同点，他们已经看过很多医生，做过很多检查，甚至已经有了各种“既定诊断”。这些诊断来自专家、来自影像、来自网络，也来自病人自己对身体的想象。真正的第一步，是先把这些“现成的诊断”全部放在一边，从零开始看。不是盲目反对，而是主动从症状和体征里寻找能够推翻它们的证据。只要症状对不上，只要体征不支持，那原诊断就不能成立。临床上，独立思考是最难的，因为它要求医生不被经验、不被权威、不被病人的叙述带偏。 但更难的，是否定自己。我们第一次给出的诊断，往往只是一个“初步诊断”。它听起来很像定论，但其实远远没有成型。疑难杂症的诊断，从来不是“一次命中”，而是一个不断纠偏的过程，根据治疗反应再验证，根据复诊表现再修正，根据症状变化不断调整。一个成熟的诊断往往要经过几轮治療與觀察，像雕刻一样，慢慢把错误刨掉，把多余修掉，才能露出真正的形状。 疑难杂症之所以让人棘手，还因为它的关键信息往往深藏不露。有些症状藏在病史的某一句话里，有些特征体征隐藏在深层组织的某一个瞬间跳痛里。如果医生不认真倾听、不细致检查，很容易错过那些能决定方向的微小线索。敏锐的观察力，看似是“眼尖”“耳灵”，其实是大脑在快速筛选、归纳、概括，把零碎的细节转化成一种逻辑。 然而，疑难杂症最大的难点往往不是“没有线索”，而是“线索太多，垃圾量大”。病人的叙述里夹着大量无关信息；网络上的医学知识掺杂着错误推断；影像检查里充满“轻度改变”“信号异常”“膨出”“退变”等与本病毫无关系的伪阳性。如果医生不懂得过滤，很容易被这些垃圾压垮。成熟的医生不是信息掌握得多，而是能在成堆的信息里，只抓住对病因真正有价值的那一两个点。 越是疑难的病，越不能停在一阶思维上。所谓一阶思维，是看到什么症状，就立刻对号入座，这是大多数常见病的诊断方式。但疑难杂症需要的是二阶思维，不断追问“为什么”。为什么长期不好？为什么局部治疗无效？为什么症状在这个时间点出现？当一个医生习惯于这样“多问几个为什么”，从表面走向机制，从局部走向上游，病的本质才开始清晰。 疑难杂症最大的特点就是矛盾，症状矛盾，体征矛盾，影像矛盾，转归矛盾。矛盾不是障碍，而是线索。只要能找到一个统一的逻辑，让所有矛盾都能在更高层次的机制下“闭环”，那就是病的本质。敢于面对矛盾，并能整合矛盾，是处理疑难杂症最核心的能力。 疑难杂症真正难的，是思维；真正值得修炼的，也是思维。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接