一个老医生的自我修炼随笔（七十四）——八把半锁，解锁身体的疼痛密码 做中医推拿的医者，都知道古人有一套“八把半锁”——青龙锁、返魂锁、紫金锁、白虎锁、循门阴阳锁。把这些关键部位称为“锁”，其实形象极了，它们都是关节或关节周围的枢纽点；而所谓“解锁”，就是打开这些枢纽，让气血畅通，疼痛自然缓解。 最近查找这些锁的位置，才越发佩服古人的眼光： 青龙锁在颈肩交界，也就是斜方肌的转角位置； 返魂锁在腋窝区域，前后有胸大肌、背阔肌、大圆肌，以及肱三头长头腱组成的四边口； 紫金锁在腹部，下面就是腰大肌。 用现代解剖学来看，这些锁对应的其实是神经枢纽： 青龙锁，解臂丛神经卡压 返魂锁，解腋神经、桡神经卡压 紫金锁，解髂腹股沟皮神经、股神经、股外侧皮神经卡压 换句话说，古人从表象入手、从外到里，早就精准地抓住了疼痛和麻木的根源。他们可能不知道“神经卡压”这个现代名词，但靠触诊、压痛反应、关节活动受限，就找到了问题所在。 在我们的临床实践里，我们一直强调： 斜角肌搞清楚了，解决一大半肩背痛麻问题； 髂腰肌搞清楚了，解决一大半腰腿痛麻问题。 而古人早就发现了这些枢纽点，并实实在在帮老百姓解除病痛。我们常说“继承中医精华”，可是真正的精华，其实就是这些功能锁与解锁手法——比那些空洞的口号强大百倍。 古人的眼光、临床智慧和直觉，远远超过了很多现代教科书上的描述。我们能做的，是把这些经验与现代解剖、神经学结合，让中医的手法更精准，也让老百姓真正受益。 今天我刚治疗一例腹股沟和大腿外侧疼麻的患者。三天前，她做瑜伽后开始右腿抬不起来，右大腿外侧麻木，右腹股沟刺痛。她一进诊室，一说病史，我就知道问题出在哪。我一压右下腹，她疼得难忍，疼痛指数9/10，右腹股沟压痛明显，右大腿感觉异常。诊断很明确——髂腰肌痉挛，刺激了股外侧皮神经。 于是，解锁，解【紫金锁】。一分钟以后，全部疼痛消失，走路抬右腿完全正常。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

一个老医生的自我修炼随笔（七十三） ——“像而不是”的病例，恰恰是很多慢性病、顽固病久治不愈的根源 昨天接诊一例肩痛患者。患者来时，带着B超报告、家医推荐信，诊断都是——肩袖损伤。她自己也坚信问题在肩袖。看起来答案已经写好，任何医生见到这样的病案，大多会顺着这个思路走。 可当我仔细追问，发现她夜里痛得睡不着，肩胛缝也痛得厉害。这两个细节让我停下脚步。正是这份警觉，让诊断的天平发生了倾斜。最后，一次简单的临床实验（Adson试验、斜角肌压痛）揭开了真相，她真正的病因是——斜角肌神经卡压。 1. 诊断的力量，远胜于治疗 如果不去怀疑，她就会继续在“肩袖损伤”的标签下兜圈子，吃止痛药、打封闭、做理疗，甚至考虑手术。真正让她好转的，并不是针灸手法，而是重新审视、重新定位诊断的那一刻。 2. 常见疾病背后的陷阱 肩痛是最常见的症状之一，很多医生习惯性地把它归到“肩袖损伤”或“肩周炎”。但真正让病人反复多年、久治不愈的，往往不是这些表象，而是被忽略的深层病因。“像而不是”，才是临床最大的陷阱。 3. 医生与机器的差别 B超可以看到撕裂，却解释不了“为什么夜里痛得不能睡”，更解释不了“肩胛缝痛”。影像能看到的是结构，而人的症状很多时候来自功能障碍。机器看不到这些细节，只有医生通过触诊、问诊和临床思维，才能捕捉到真正的病因。 4. 临床经验与自信 怀疑只是第一步，更重要的是用方法去验证。Adson实验、斜角肌压痛，给了我最直接的答案。这背后是一种自信，对经验的自信，对临床逻辑的自信。随着病例的积累，这种自信不断被验证，又反过来增强。这就是“临床经验的功力”，不仅治好病，还能改变病人甚至同行的思维。 5. 我的最终感受 这是一个典型的“超越教科书”的病例： 看似标准的肩袖损伤，实则斜角肌卡压 传统穴位（肩髃、肩井）针而无效，精准取穴（天窗、天牖、缺盆）立竿见影 影像报告提示有限，临床检查决定胜负 医学的最高修炼，其实就是看透“像”，找到“真”。 【昨天治疗肩痛病例分享】 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

肩痛病例分享 今天接诊一位50多岁的女性患者，主诉右肩疼痛已超过3个月，每天服用止痛药仍无法缓解。她带来了B超报告，提示“肩袖撕裂伴滑囊炎”。她此前曾接受过针灸5次，但疗效不佳。由于她的家医是我的粉丝，且她的肩痛是我之前治疗过的，因此家医在诊断为 rotator cuff syndrome 后，推荐她来找我。 诊断再思考 患者右肩活动明显受限，稍一活动就痛得齿牙咧嘴。从病史和检查来看，她的诊断似乎毫无疑问就是肩袖损伤。 但在问诊中，患者补充了一个细节：夜间痛得无法入睡。同时，她还指出右侧肩胛缝也疼得厉害，自己以为是肩袖损伤牵涉过去的。正是这个夜间痛和肩背痛，让我警觉并开始怀疑。 进一步检查中，我让患者做 Adson 实验：头转向右侧，下颏朝向锁骨后再抬头。结果立刻诱发了她熟悉的肩背剧痛，甚至让她难以忍受。随后按压右侧前、中斜角肌，患者疼痛高达 9/10，并伴随麻木感放散至整个右上肢。 结合这些表现，我确诊为 胸出口综合征（斜角肌卡压），而非单纯的肩袖损伤。 治疗过程 确诊后，我在右侧斜角肌区取 天窗、缺盆穴，每穴按压1分钟。按压后让患者活动肩关节，症状立刻减轻不少。 随后针刺松解斜角肌，远端取 后溪穴，得气后指导患者活动肩关节约10分钟。再针刺 天窗、缺盆、天牖穴，得气后留针30分钟，中间行针2次。 治疗结束后，患者肩背痛由原来的剧痛缓解至 3/10，斜角肌按压痛降至 5/10。她激动得直喊“太神奇、太不可思议”，最后甚至能与我击掌庆贺。 临床体会 1，看似肩袖损伤，其实只是像，真的不是。临床上这种像而不是的病例太多了。我们的任务就是把看着像的，找出它真正的疾病。 2，再一次验证B超报告不可信，只做参考。 3，单从中医辨证出发，知道它是斜角肌的问题与不知道它是斜角肌的问题，选穴一定是大不一样，不知道斜角肌的问题，一定是选肩井，肩宗，肩髃穴为主，而知道它是斜角肌，一定是以天窗、天牖，缺盆为主。 4，别人也选肩髃，肩井，肩宗穴，治疗不管用，为什么我就选管用啊，最后也是以失败告终。 5，很多来找我的患者，我会推翻原有诊断或治疗方案。虽然患者一开始未必理解，但按我思路治疗，往往能获得理想结果，这也是我行医生涯中的庆幸所在。   像这样的病例，我一天能接四、五例。别人久治不效，我常常一次见效。真正的差别，不在针法，而在思路。抓住病因，疗效自然就出来了。

今天治疗一例膝痛，男性，50岁，二个月前健身房训练时，扛杠铃时，马步下蹲，再起时，扭伤了左膝关节，一直不舒服，带护膝保护，不是很疼，但总觉得不对劲。昨天突然膝痛加重，走不了路，需要柱双拐。 膝痛病例分析： 1. 起病机制 • 健身房扛杠铃，下蹲起身时扭伤。 • 之后持续两个月仅有“感觉不对劲”，提示膝关节内部结构可能有轻度损伤，而非单纯软组织扭伤。 • 昨天突然加重，疼痛剧烈，行走困难，需要双拐。 2. 体格检查 • 屈曲受限：不能大幅度弯曲，强行屈膝痛达 9/10。 • 膕窝深压痛：压痛点 9/10，定位意义强。 • 影像学：X 光提示关节积液，但无明显外观肿胀。 提示关节腔内刺激，而非单纯骨性损伤。 3. 针灸治疗反应 • 针刺 委中、委阳 后疼痛立即明显缓解。 • 病人屈膝疼痛降至 5/10，下床能自行走路，不再依赖双拐。 • 提示为 急性痉挛/功能障碍 性疼痛，而非固定性机械卡顿。 4. 鉴别要点 半月板撕裂 • 自然史：典型半月板损伤一旦发生，多为反复发作、长期屈伸障碍。 • 本例不符：患者两个月几乎无明显疼痛，仅“不对劲”，不符合典型大撕裂的病程。 膕肌损伤 • 特点：轻度损伤时仅表现为隐约不适、深部酸胀，运动后偶有发紧。 • 加重机制：在下蹲、扭转或负重时容易诱发痉挛。 • 急性表现：一旦痉挛，屈膝立即受限，疼痛剧烈，甚至无法行走。 • 针刺反应：委中、委阳能快速解除膕肌紧张，临床表现与本病例高度吻合。 5. 逻辑链 • 初始扭伤，膕肌轻度损伤（或拉伤）。 […]

一个老医生的自我修炼随笔（七十二） ——针灸该往哪走？ 这几年，我参加过太多针灸学术讲座。平衡针、董氏奇穴、舌针、脉针……一个接一个，听得人眼花缭乱。有时候听完，我心里就会冒出一句话：针灸到底是什么？它究竟该往哪走？ 今天的针灸，说白了，已经成了一个“学派丛林”。从传统的经络八纲，到董氏奇穴、平衡针、针灵、动筋针、浮针，再到眼针、脐针、腹针、耳针……各种新名字层出不穷。表面看是百花齐放，其实背后暴露了一个问题：没有统一标准。 很多学派有创始人，有理论，有追随者，但大部分还停留在“个人经验”的层面。真正能体系化、被广泛认可的，也就针刀医学、董氏奇穴、腕踝针、浮针这几个。所以，国际医学界常批评针灸“不严谨”——不是没有道理。 我越来越清楚地感觉到：传统针灸的作用，本质上是功能调节。比如肌肉痉挛、紧张、神经功能紊乱，这些它都能起作用。再加上心理暗示和名声效应，病人往往觉得“扎针就有用”。 但一旦遇到结构性问题——肌肉挛缩、神经卡压、韧带粘连、关节损伤——传统针灸就显得无力了。 比如骶髂关节、颈椎、脊柱的错位，本质是力学问题，针灸无法复位。肩背筋膜炎、筋膜增厚，也不是单纯扎针能解决。往往需要配合火罐、滑罐，甚至针刀松解，疗效才会显著。 这也是为什么全息针灸（眼针、脐针、腹针）、象诊体系（舌针、脉针）、各种特色学派，虽然各自都有新说法，但归根结底，还是在传统针灸的框架里打转。能治的，大多是功能性和心理性疾病；真要解决结构性疑难杂症，就力不从心。 真正的突破，是针刀体系的兴起。从小针刀，到微针刀，再到刃针，针灸第一次有了介入结构性病变的能力。 过去像网球肘、跟骨痛、骨膜炎，传统针灸怎么扎都不见效；颈椎病、斜角肌卡压、肩胛提肌卡压、肩背神经卡压、肱二头肌长腱炎，这些病人和医生都愁。但有了针刀，疗效一下子上来了。 可以说，这是针灸体系里一次真正的“革命性跨越”。 但我也必须说：针刀只是工具。工具用对了地方，它就是利器；用不对地方，就是白搭。 针刀的革命，必须和现代医学结合。你如果连神经卡压在哪里都不知道，影像学、解剖学一窍不通，那就算手里有针刀，也无从下手。所以我一直强调：精准诊断，才有精准治疗。 走到今天，我越来越明白：一个现代针灸医生，必须推开两扇大门。 第一扇门，是传统针灸的知识。守住老祖宗的根基，保留整体观、经络学说、阴阳平衡、天人合一的思维方式。这是西医所没有的优势。 功能性疾病并不只有针灸能治，推拿、按摩、西方理疗也能起作用。但针灸几千年来已形成完整体系，老百姓普遍接受，全世界也认可。它不仅有生理作用，还有心理暗示和文化信任的加成。 正因如此，在功能性疾病的治疗上，针灸往往更稳定、更持久。因此，我们必须坚守传统针灸，守住经络与整体观，这是我们最大的根。 第二扇门，是现代医学的知识。学会解剖、神经、影像，理解结构性病变，用针刀、刃针、浮针去处理那些传统针灸解决不了的问题。 两扇门都打开了，我们才能既看得见“森林”，又看得清“树木”；既能调节功能，又能解决结构。只有这样，针灸才真正有未来。 针灸学派的七大体系—-针灸【学派丛林】的现状 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

针灸学派的七大体系 A. 传统中医辨证系统 经络辨证：循经取穴，痛则不通，通则不痛；按经脉走向辨证。 八纲辨证：阴阳、表里、寒热、虚实；最宏观的辨证框架。 脏腑辨证：肝肾亏虚、脾虚湿盛等；以脏腑功能失调为核心。 子午流注针法：依时间取穴；顺应经气昼夜流注。 灵龟八法 / 飞腾八法：以日期、时辰配合取穴；强调天人相应。 B. 针刀医学类体系 小针刀（朱汉章）：针刀医学创立者；软组织粘连松解。 微针刀：小针刀改良，更微创；损伤更小、恢复快。 刃针（王学昌）：结合针刀与手术刀；创伤更小的松解。 超微针刀（胡超伟）：进一步微创；门诊可普及操作。 钩活术（魏玉锁）：钩鍉针发明人；2009 年获官方推广。 棍针疗法（李志刚）：粗针体，按压拨动；结合经筋与康复。 三棱针：古老放血针；活血化瘀，已系统化。 C. 特色针灸学派 董氏奇穴（董景昌）：奇穴体系；穴位独特，远端取穴。 谭氏平衡针（谭××）：平衡原理；少穴速效，常治痛症。 针灵（潘晓川）：调脉理论；针下见效，脉象即时反馈。 动筋针（陈德成）：经筋与运动学；动态留针，松解软组织。 腕踝针（张心曙）：分区取穴；远端针刺，安全无痛。 大叉穴（左常波）：微针气化体系；调命门气机，温补阳气。 醒脑开窍针法（石学敏）：经络结合神经；治疗脑血管病。 浮针疗法（符仲华，1996）：皮下浅筋膜扫散；颈肩腰腿痛见效快。 D. 全息针灸体系 眼针（彭静山）：眼区全息；眼周分区治全身病。 脐针（齐永）：神阙全息；脐周取穴调全身。 腹针（薄智云）：腹部分区；针刺浅而舒适。 头针（朱明清等）：皮层功能区对应；常用于中风、痛症。 耳针（Nogier）：耳廓全息；膝点治关节痛。 手针、足针（韩国）：手足全息；独立体系，应用广。 E. 象诊体系 舌诊独立化：舌象为核心；诊断与治疗依舌像。 脉诊独立化：以脉象反馈；脉灵针法即代表。 F. 现代医学结合体系 神经调控针法：针对神经卡压点；对应取穴与松解。 解剖针法 / 触发点针刺：类似干针；针刺压痛点、肌腱韧带。 经筋学说：筋膜链张力；远端筋结松解。 精准针灸 / 影像引导针刺：超声或 CT 导向；提高安全性与精准度。 G. […]

收集整理一些在民间常见、流传甚广的“土法子”“民间疗法”，大概分几类： 一、祛邪避病类 • 扎小人：做一个泥人或纸人，写上“病人名字”，用针扎，认为能把邪气、疾病转移走。 • 烧纸符/喝符水：把写好符咒的纸烧成灰，冲水喝下，或贴在病人身上。 • 请神驱邪：请道士、巫婆作法，敲锣打鼓、念咒语，驱赶“邪祟”。 • 打小鬼：小孩生病不愈时，有的地方会用鞋子或棍子象征性地打“鬼”。 二、滚蛋、拔毒类 • 滚鸡蛋：用煮熟的鸡蛋在小孩身上滚，说是能“吸走”发烧、邪气。 • 鸡蛋吸毒法：把鸡蛋剥开、放银针或铜钱，扣在肚脐或患处，说能吸走病气（类似“收阴术”）。 • 拔罐走罐：虽有医学基础，但在民间常常用于各种“邪气”解释，比如“罐里发黑=毒气被吸出”。 三、食物疗法类 • 红绳煮鸡蛋：小孩生病时，把鸡蛋系上红绳煮，吃下后认为能避邪。 • 喝鸡血/狗血：古代一些地区认为喝生鸡血能“驱瘟疫”。 • 土豆片/葱姜敷额头：孩子发烧时，把土豆片、葱姜贴在头上或脚心，说能退烧。 四、象征转移类 • 过火盆：病人或小孩从火盆上跨过去，象征烧掉邪气。 • 过桥/钻桌子：让孩子从桌子底下钻三次，象征重生。 • “过路财神”疗法：病人拿着东西送给陌生人，认为可以把病气转移出去。 五、特定人群习俗 • 孕妇禁忌：怀孕不能看丧事、不能碰剪刀、不能吃某些食物，否则孩子会出问题。 • 小儿惊风：给孩子挂红布条、戴虎头帽，认为能吓走“鬼怪”。 • 夜啼症：拿孩子的衣服放到十字路口丢弃，或在半夜敲门三下，说能治夜哭。 这些“土法”大多数带有： 1. 心理安慰：家属觉得“做了点什么”。 2. 象征意义：鸡蛋变黑=病邪被吸出，过火=烧掉疾病。 3. 自然病程：很多小孩病本来就能自愈，结果被归功于方法。 民间疗法是文化现象，不是医学方法。它能满足人心，但若混同于中医，会让中医看起来“迷信化”，所以必须 尊重但划清界限。

一个老医生的自我修炼随笔（七十一） ——中医与民间疗法的边界 在行医生涯中，我常常遇到病人跟我说：“大夫啊，我家老人在家用这个办法治。” 有的是真正的方药经验，比如熬点姜汤、喝点藿香正气水；有的则是一些土办法，比如鸡蛋滚一滚、银片压一压，甚至小时候农村里还有“扎小人祛邪”的做法。 这些方法，有的确实能起到安慰作用。小孩发烧、抽风，家里人一折腾，反而退烧了。到底是自然病程自愈，还是热敷起了作用，抑或心理暗示在起作用？很难说清。老百姓往往记住的是：“用了这个办法，孩子就好了。”于是，这些经验就一代代传下来。 我并不一概否定这些方法。 它们的价值在于，老百姓相信，信则灵。心理安慰、家庭陪伴，本身就是康复的一部分。 在医疗资源稀缺的年代，这些办法确实帮过人，至少让家属心安。 问题在于，多人分不清中医和民间疗法。 在老百姓眼里，凡是祖上传下来的，都会被笼统地归到“中医”里面。 但实际上，中医是有完整体系的。 有经典文献、有理论框架、有诊断方法、有疗效积累。 而民间疗法，大多是基于经验、信仰和习俗的“土办法”。 把两者混为一谈，表面上是抬高民俗，实质上却是 矮化了中医。 当一个“煮鸡蛋+银片”的小把戏被说成是“中医的奇效”，在专业人看来，中医就更容易被贴上“迷信”的标签。 我最担心的，是一些老医生把个案经验，用很高的调子讲到学术圈里。年轻医生听了，就容易以为这就是“中医的真传”，于是照单全收，缺乏独立思考。久而久之，中医在专业领域里反而失去了公正性。 医学的本质是要 分清楚什么是经验、什么是证据。民间方法，可以讲，可以分享，但要标注边界。 它们可以是文化，可以是心理安慰，但不能被当成体系化的医学方法。 作为一个在中西医夹缝里走了几十年的医生，我越来越觉得，中医的价值，不是靠“神奇”来证明，而是靠严谨、靠疗效、靠体系。 而民间的土疗法，不是要否定，而是要尊重、要分类、要界线分明。 所以，我今天写下这一篇，不是要否定任何民间疗法，而是提醒自己，学术需要边界，经验需要公正。 不然，别人眼里的中医，就会永远停留在“鸡蛋、银片、扎小人”的层次。而这，绝不是我们希望看到的中医。 一些在民间常见、流传甚广的“土法子”“民间疗法” 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（七十） ——最会伪装的腰部肌肉腰大肌 今天接诊了一位Kiwi病人，主诉左下腹痛。 他先去找了家庭医生，被认为是肠炎，给了止痛药，可是没用。后来他在网上搜到我，想着试试中医。结果我一检查，发现不是肠炎，而是腰大肌出了问题。松解之后，十分钟不到，疼痛就消失了。 这类情况，我已经不是第一次遇见。腰大肌是最会“伪装”的肌肉。 腰大肌的几张“假面具” • 妇科病：不少女性下腹痛、盆腔痛，被误诊为附件炎、盆腔炎、甚至卵巢囊肿；检查结果往往显示正常，但疼痛就是不消失。 • 肠炎：今天这个病例就是典型，被当作结肠炎、大肠炎来治，结果方向完全错了。 • 泌尿/男性科疾病：有男性病人，表现为阴囊、睾丸痛，反复做泌尿检查，没有任何异常。最后发现是腰大肌挛缩，牵涉痛到了会阴区。 • 其他误诊：有一位患者跑了一年，看了三个科，妇科、消化科、泌尿科，结果“查不出病”，只能自己承受。 这种状况并不能怪医生。现代医学分科太细，每个医生只熟悉自己的那一块： • 妇科医生只看子宫、卵巢； • 消化科医生只盯肠胃； • 泌尿科医生只查膀胱、前列腺。 这种“专业的深”，带来了“知识的窄”。当病因来自肌肉、神经，却投射到内脏区域时，专科医生往往就无从下手。患者一次次检查，得到的答案都是：“没问题”。 可他明明就在痛。 针灸师往往没有那么多分科，什么病人都会接诊。正因为如此，我们不得不学得更杂一些，既要懂一点妇科、男性科、消化科的思路，还要熟悉肌肉、筋膜、神经的牵涉规律。 尤其在我的临床里，更多着眼于 肌肉、骨骼和神经问题，是不是肌肉太紧？是不是神经受压？ 这样，很多“无答案”的病，才能找到线索。 当然，我也有自己的短板和弱项，不可能样样精通。但正是因为见过这些病例，我越来越感受到，针灸医生的价值，不仅仅是会针几根针，而是能够在 分科医学的缝隙里，帮患者找回一个完整的身体图景。 有时候，治病靠的不是多高深的技术，而是能不能换一个角度去看。病人说“我疼”，如果我们只想着“是哪一个器官坏了”，就会越来越走偏。 可一旦想到，也许是一个肌肉、一条神经在作怪，就可能豁然开朗。 医学需要分科，但病人的疼痛从来不是分科的。针灸医生的价值，就在于用更整体的眼光，弥补那些被忽略的角落。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（六十九） —— 久治不愈的肩背痛，真凶可能在颈部 今天接诊了两位肩痛患者。一个是肩前痛，压痛明显，看起来很像肱二头肌腱炎；另一个是肩后痛，50岁，肩关节活动受限，伴轻微手麻，几乎所有医生都会当成“肩周炎”。 但在我检查以后发现，这两个人的问题其实都出在颈部的斜角肌。我在病侧斜角肌上按压，能马上复制出肩部的疼痛，甚至伴随上肢麻木。再一松解，肩部活动立刻恢复，疼痛几乎消失。 而在外面治疗了几个月都没好，原因就是根本病因没被找到。 斜角肌在颈部深处，血管和臂丛神经穿行与斜角肌。 • 血管受压，肩背部血流受影响，循环不好，就容易疼； • 神经受刺激、受压迫，就会把痛传到肩、背，甚至手臂麻木。 所以，很多人肩痛、背痛拖了几个月甚至几年不见好转，并不是病难治，而是方向错了，肩部只是“下游”，真正的“上游病根”在斜角肌。 有几个信号特别要注意： 1. 疼痛不是普通的酸胀，而是刺痛、烧灼样的神经痛，常常很厉害。 2. 夜里更痛，休息时比活动时更严重，甚至会痛醒。 3. 伴随手臂或手指发麻。 4. 活动肩膀不一定加重，但活动颈部时，疼痛明显。 如果肩背痛伴随这几个特点，就要想到是不是斜角肌在作怪。 简单的检查方法 • 按压病侧颈部斜角肌，如果能复制肩背部的疼痛，或者出现上肢麻木，就说明斜角肌有问题。 • 再和健侧对比，病侧斜角肌常常压痛明显，这也是一个重要信号。 确定位置： 斜角肌在颈侧、锁骨上方，靠近神经和血管。 医生用手指由浅入深按压，很容易找到一条紧张、敏感的肌肉，那就是斜角肌。 松解手法： 无论用针刺还是手法，只要把斜角肌松解开来，很多患者的肩背痛会立刻缓解，肩关节活动度马上改善。 这种“立竿见影”，其实也是最直接的诊断。 我的体会： 很多所谓的“肩周炎”“肩凝症”，其实并不是肩本身的病，而是斜角肌惹的祸。 如果只在肩膀附近做治疗，当然效果不佳。 真正要解决问题，就要从症状，检查，确定位置，松解验证，一步步找到病根。 这就是我常说的，精准诊断，精准治疗。 斜角肌引起肩背痛的自测和自我松解方法 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（六十八） ——从一个疲劳病例谈医生的责任 今天接诊了一位五十岁的华人女性。她的主诉是“累”——工作一天回到家，觉得精疲力竭。 我给她检查了舌脉和身体状况，发现并没有什么病理性的问题。她只是一个“正常的疲劳”，年纪渐长，加上性格认真、工作辛苦、思虑过多，消耗自然更大。 我告诉她：“五十岁的女性进入更年期，身体机能下降，精力不如二三十岁时旺盛，感到疲劳是正常的老化过程。正因为如此，中国的退休年龄是女性五十岁，男性六十岁。这不是病，不需要特别治疗。劳逸结合、好好休息，才是根本。” 她听后似乎理解，但临走时还是问我一句：“黄博士，要不要开一点药呢？” 我回答：“不需要。因为这不是病，开药既无必要，又可能带来副作用和经济负担。” 然而，这里就出现了医生的两难： • 不开药 —— 患者可能怀疑医生的水平，觉得“好像没看懂我的病”，转头去别处看，反而被贴上“气虚”“肾虚”等标签，再开一堆药。 • 开了药 —— 患者安心，医生也赚到钱，但这其实并不符合医学原则，也对不起自己的良心。 这让我再次想到，病人来找医生时，往往已经认定自己有病。可医生必须分得清，这是病，还是正常的生理现象。类似的情况，在临床中太常见了： • 女人来例假时，肚子胀、腰酸； • 熬夜后的头胀； • 长走路后的手肿胀； • 酒醉后的头痛； • 青少年的“生长痛”。 这些，都是正常的生理现象，不需要治疗。真正的挑战是，如何在患者的认知与医生的判断之间找到平衡。 • 站在经营诊所的角度，给病人开药似乎“天经地义”； • 站在道德与良心的高度，不乱开药才是真正对得起病人。 这种取舍，考验的不是医术，而是医生的智慧与良知。 我只希望，这位病人能够和我的思维同频，别一扭头找另一位医生。 常见不需要治疗的生理现象清单 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（六十七） ——在海外，中医师先要学会放下 前段时间，我遇到两个病人，让我重新思考中医师在海外的位置和心态。 一个是手麻病例。她大拇指、食指、中指，还有无名指一半麻木，一看就是正中神经的问题。他去看了神经内科，医生说不是腕管综合征，但不知道是哪里出问题了，先让她服用B12。我诊断是胸小肌卡压，做了几次松解，麻木明显减轻。但当我问他感觉怎么样时，他说：“好了一点，尤其是吃了B12以后。”在他脑子里，疗效是维生素的作用，而不是针灸。 另一个是坐骨神经痛患者。她是KIWI，坐骨神经痛几个月了。核磁显示腰椎间盘突出，专家就给她打了封闭，还告诉她“有时几周以后才会见效”。事实上，封闭打完第二天就应该立即有效，可她一点变化都没有。我诊断是梨状肌综合征，照这个思路治疗，她一次比一次好。但在她心里，还是觉得是封闭在起作用，只是需要时间。KIWI更相信西医，我承认。 这就是现实。哪怕你有很扎实的西医基础，哪怕诊断再精准、逻辑再清晰，疗效多么的好，在海外的医疗体系里，病人最终往往还是会选择主流西医的诊断与方案。为什么？第一，社会信任度。大家认定正规医疗就是医院，就是西医。                第二，制度保障。医保、ACC、保险，全都以西医为准。                第三，文化习惯。从小到大的教育、宣传、指南，全是西医的声音。 在这样的环境下，中医师要把自己的位置摆正。别把自己当权威，别想去争话语权。我们就是一个中医师，仅此而已。 如果你总是想着“我诊断得更准”“我治疗见效更快”，却希望病人完全把功劳归给你，那你一定会产生落差。因为在病人的心里，最有分量的声音，永远来自主流的西医。 所以，当病人把疗效归功于西医的西药、注射、手术时，我们不必失落，也不必觉得不公。这样一来，心态就会从不平衡，变得平静。 在海外，中医师首先是把中医当作一种谋生的手段。我们靠针灸、靠辨证、靠双手养家糊口，这是最直接的存在理由。但在这个谋生的过程中，其实你也在无形中传播中医。每一次针后的改善，每一个病人的康复，都在替中医做宣传，替中医赢得口碑。 至于病人信不信，主流医生认不认可，这些都不是一朝一夕能改变的。它需要时间，需要一个个活生生的事实去累积。一个病例传到一个家庭，一个家庭再传到一群家庭，一群家庭又传到一个社区。当这样的病例越来越多，连主流医学也不得不承认：“中医确实有价值。” 那一天，就是中医在海外真正立住脚跟、被认可的一天。那一天，疗效显现时，病人首先想到的，就是中医治疗。 （不放下又如何呢？这也是一种无奈。我只能寄望三十年后，当我九十岁的时候，中医在海外已不再是今天的处境。 到那时再翻开这一篇随笔，若能带着微笑而不是遗憾，那便足够了。） 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（六十六） ——五年偏头痛，五次治疗见效的背后 昨天，我治疗了一位头痛整整五年的 Kiwi 患者。 他的症状很典型，左侧头痛，伴着头晕。平时轻轻的痛，大概 3–4 分，严重时能达到 7–8 分，还会牵连到眼睛。因为头痛长期存在，他晚上睡不好，白天整个人都很疲乏，工作和生活都被严重影响。 他是个“中医粉”。他曾在韩国工作过一年，那时候就针灸治疗他的头痛，回到奥克兰后依旧在针灸治疗。效果也不是没有，能缓解一些，可头痛就是不肯彻底放过他。 后来，经朋友介绍，他来找我。没想到，仅仅五次针灸治疗，他的头痛几乎完全消失了。睡眠改善了，精神也回来了，脸上终于有了久违的笑容。 那为什么我能治好他的头痛呢？我总结为二个字：精准。 第一，精准诊断。 他并不是“真正的偏头痛”，而是枕大神经痛。 很多老百姓说的“偏头痛”，其实就是“一侧头痛”，严格意义上讲，这种更多是“假性偏头痛”。真正的医学上的偏头痛，机制不同，无很好的方法，不好根治；而枕大神经痛，是有办法可以治好的。 第二，精准治疗。 头部虽小，却有 七条主要神经负责感觉，三叉神经前额支、耳颞神经、耳大神经、枕小神经、枕大神经、第三枕神经和枕下神经。 别看它们细细的，每一条神经都有自己的分布区域。任何一条神经受压，都会在相应区域引起疼痛。 所以，治疗的关键不是“头痛就扎针”，而是要找到究竟是哪一条神经出了问题，在那个部位卡压了，或受损了，并把它松解开。 第三，精准卡压点。 每一条神经都有“最容易被卡压的地方”： • 耳颞神经易卡压点下关穴 • 耳大神经易卡压点天窗穴 • 枕小神经易卡压点完骨穴 • 枕大神经易卡压点风池穴 • 第三枕神经易卡压点天柱穴 • 枕下神经易卡压点也是天柱穴 只要判断清楚是哪个神经受压，对准它的卡压点松解，疼痛往往就能当场缓解，甚至立刻消失。用神经感觉障碍区和压痛点就可以判断是那条神经受损了。 第四，精准康复。 在松解卡压点时，我常用 0.4mm 粗的毫针，有时也用 0.4mm 微针刀，用苍龟探穴法，一点点精准探刺。 但我要强调的是，头痛消失，并不代表治疗结束。 疼痛没了，只是症状缓解。只有等头部的感觉恢复正常，才说明神经损伤真正痊愈。换句话说，头痛不痛了，是康复的起点，而不是终点。 这就是我为什么能治好这位五年偏头痛患者的原因。 医学的秘诀，其实很简单，找对病因，锁定卡压点，精准松解，再守住康复的底线。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔(六十五） ——针灸医生的边界感 很多针灸医生喜欢说一句话：“针灸不是万能的，要有边界感。”都知道针灸是有治疗适应症的。 但真正的挑战，并不是“知不知道有边界”，而是，当病人坐在你面前时，你能不能分辨，他的病是在针灸的边界内，还是已经跨出边界了？其实，分辨针灸边界说出来容易，做起来很难！ 我把针灸医生的边界感，分成四个层次。 第一层：照单全收 刚走上临床时，很多初级医生只会按照课本和症状来针灸治病。 病人说“我是颈椎病”，就当颈椎病治；报告写“腕管综合征”，就当腕管治。 这种医生“会用针”，但不会看病。疗效往往一般，有时治疗数次都没有起效。归根到底，还分不清针灸的边界。 第二层：会治常见病 随着几年临床经验的积累，有些医生开始能分清落枕、肩周炎、腰肌劳损等常见病。对面瘫，神经卡压，痛经等少见病，也能得心应手。 一旦遇到复杂的情况，针灸无效，他们只会说“治不好”，却说不清“为什么针灸无效”。 这就是缺乏深入的鉴别诊断，常常困在“经验诊断”的圈子里，其实是治疗了针灸边界意外的疾病。例如，肩背麻木患者，当颈肩病治，如果能查出“马褂样感觉分离”，做MRI 能证实是脊髓空洞症，最后手术引流有效。 第三层：懂诊断与鉴别 再往前一步，医生开始具备了诊断和鉴别诊断的能力。 能分辨出症状相似但本质不同的疾病。比如，病人手麻，别人都当腕管综合征治。而你通过检查颈椎、斜角肌，发现其实是胸廓出口综合征。 这就是边界感的成熟，知道哪些病针灸能治，哪些必须转诊。 第四层：专家级的边界感 最高层次的边界感，建立在深厚的诊断力之上。不仅能治常见病，更能在常见症状背后，发现少见病、疑难病。 例如一例走路不稳患者，别人按颈椎病治，我多问了一句，发现伴随“听力下降”，我推荐做MRI，结果是桥小脑角的听神经瘤，手术后症状消失。 再例如腋下疼痛一年患者，别人当肩部病治，总在肩膀处打转，我发现异常在脊髓，做MRI结果是髓内肿瘤，手术也很成功。 如果没有这种诊断力，病人就会被困在“针灸按摩”的边界里，耽误最佳治疗时机。其实是针灸边界外疾病。 一个医生的成熟，不在于“什么病都敢治”，而在于知道什么能治，什么不能治；更重要的，是能看出病人患的病，究竟在不在针灸的边界内。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（六十四） ——膝关节炎只是背景，不是严重膝痛的主角 前两天来了一个六十多岁的病人，膝关节外侧疼得厉害，走路一瘸一拐。他对我说：“大夫，这个膝关节疼了半年了，我这感觉啊，就像有一条筋被拉住一样，一走路，钻心的疼啊。” 这些年来，他一直被诊断为“老年性膝关节炎”。在外面针灸了将近三十次，换了两三个医生，都没有效果。为什么？因为大家都认定——膝关节炎就是导致疼痛的元凶。既然关节炎治不好，那疼痛当然也治不好。 可是在我检查的时候，发现了一个细节。他的膕窝外侧沟，压痛非常明显。我就在那一带给他做了松解。结果很快，他的疼痛就缓解了，走路也轻快了许多。 这说明什么呢？说明他的主要疼痛，并不是膝关节炎本身，而是神经受到刺激。膝关节炎当然存在，但它只是一个背景。真正让他痛得走不了路的，是叠加的继发病因。 针灸治病并不是越多越好。他在外面做了将近三十次针灸，为什么没效？因为没有对因治疗。针灸也得扎到点子上。普通的针灸，只能解决一些单纯、容易恢复的问题；而像这种疑难病例，就必须进行针对性、精准的治疗，才能见效。 这让我更加体会到，病人的描述往往就是关键线索。他说“像筋被拉住”，其实已经给了提示。可如果医生脑子里没有相关知识，就听不懂，也不会去查。于是只能看到关节肿胀、关节变形，就认定是关节炎的疼痛。其实真正的问题，就这样被忽略了。 我们医生最容易被表象误导，看到膝关节肿胀、看到年纪大，就自然想到“骨性膝关节炎”。但是我们往往看不到更深的一层，看不到隐藏的、合并的、继发的病因。要想避免误诊，就得多想一步，再深入一层。 我们常说呀，“难了不会，会了不难。” 可这个“会”，不是凭空得来的，而是要长期学习、长期积累经验。 对那些治不好的、效果不理想的病人，要去找原因，要查资料，要去问老师。 我的治疗视频 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（六十三） ____免费的，其实最贵 前些天，我订阅了 GPT 的 Plus 版本。每月四十美元，对我来说并不是负担，但我犹豫了很久。心里反复盘算，既然有免费的版本，为什么还要付钱？ 直到有一次，免费版的额度用完，我正要上传图片做卡通时，它提示“今日已达上限”。那一刻我才真正体会到，所谓的“免费”，其实就是一个半吊子。能用，但处处受限，偏偏在最需要的时候掉链子。 这种心态让我想起我的病人。 在新西兰，注册针灸师可以为 ACC 病人提供治疗。ACC 会补助每个病人一小时，大约几十纽币。但是否额外收费，就取决于各个治疗师，有的分文不取，有的收十元、二十元，有的甚至手五十。 这种差别，说到底反映的是医生水平和投入的不同。可很多病人，尤其年纪稍大一些的，第一反应总是，哪里免费就去哪，哪里便宜就去哪。 他们并不是没钱，而是心里过不去这个免费的坎。结果往往是省下几十块，却多花了几个月甚至几年的时间，把病拖到慢性。便宜是便宜了，但代价却是时间和健康。 这种“免费思维”并不仅仅出现在看病上。生活中，我们每天都在面对类似的情况。 ChatGPT、Spotify、YouTube、Netflix、NBA 转播，几乎都有免费版。可一打开，就是广告轰炸，清晰度有限，还经常卡顿。你以为没花钱，实际上是在用时间、耐心和注意力在付费。 而一旦付费，体验就完全不同了。在 Spotify 听音乐，不再被广告打断；在 YouTube 看视频，不再被插播破坏专注；看电影、看 NBA，画质更清晰，过程更完整；在 GPT 里，写文案、做卡通、上传下载图片，都能随时进行，不再担心额度限制。 付费换来的，并不是“高级功能”，而是一种完整而流畅的体验。钱花出去了，省下的却是更多的时间和心力。挣钱的意义，本就不是攒着，而是花在值得的地方。 我为 GPT 犹豫，病人为 ACC 治疗选择犹豫，本质上是一回事。问题从来不在于钱，而在于观念。 免费让人觉得“赚到了”，却忽略了隐藏的代价；付费让人心疼，却换来效率、自由和质量。 免费的，其实最贵；而付费，才是对时间、健康和生命的尊重。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（六十二） ——患者发信息问“这个病能治吗？”，其实医生是没答案的 最近接到不少咨询，几乎都从一句话开始：“医生，我有××病，能治吗？” “我拍了片子，你看看能不能治疗？” 看似直接，其实很难回答。真正的诊断，并不是一句信息、一个片子就能下的。 病例一｜颈椎病？头痛？ 一位女士，自诉颈椎多年不好，左侧头痛多年，最近还伴随左脸痛。她拍了颈椎片，显示骨质增生，问我能不能治“颈椎病”。 面诊检查： • 左脸痛觉敏感，三叉神经炎得证据 • 左风池穴压痛，左后头痛觉敏感，可诊断枕神经痛 • 颈椎X片骨质增生，与症状并不匹配 患者以为是颈椎病，其实病因另有所在。最后我的诊断是枕神经痛、三叉神经炎。她咨询我颈椎病能治吗？是不是没法回答。 病例二｜带状疱疹后遗神经痛？ 一位87岁老人，两个月前臀腿长过疱疹，疼痛迟迟未缓解，家属认定是“带状疱疹后遗神经痛”。发电邮咨询，针灸是否能治疗？ 面诊发现： • 左下肢明显水肿，膝下僵硬 • 直腿抬高、神经体征正常 结论并非带状疱疹后遗神经痛，而是下肢水肿造成的下肢痛。针灸放松、活动患肢后，疼痛缓解，老人居然能下床行走。家属的认识与病情相差好远啊。 病例三｜椎间盘突出？ 一位男患者做了腰椎核磁共振，显示腰5、骶1椎间盘突出。他发信息问能不能治他的“椎间盘脱出”。 检查： • 核磁共振显示左侧椎间盘突出。 • 而右腰痛，右大腿内侧麻木。 • 右侧腰大肌压痛明显，直腿抬高无力，提示腰大肌损伤、股神经受累。 症状和核磁共振完全不符啊。 针灸五六次后，疼痛缓解，麻木消失。但患者仍坚持再做腰椎核磁，执念于片子上的“椎间盘突出”。 针对三则病例，我的一些体会： 第一，诊断必须遵循医学原则。 中医靠望闻问切，西医靠问诊、查体，再结合辅助检查。诊断不是“病人说了算”，也不是“机器拍了算”。 第二，患者口中的诊断往往并不精准。 很多病人说出的“病名”，其实是从其他医生那儿听来的，或者是从检查报告上看到的，或者是自己推测的。这些往往并不等于真实诊断，仍需医生详细问诊和查体来核实。 第三，网络咨询有其局限性。 现在网络看病兴起，但从手机信息、图片中得到的信息本身就不够完整。医生没有第一手资料，诊断就只能模棱两可，偏差很大。 第四，真正的看病需要预约面诊。 医生面对面问诊、检查、推理，才能做出精准诊断，制定合适的治疗方案。只有这样，才能避免误差，也才能真正解决问题。 最后，当患者发来一句“什么什么病能治吗？”时，医生最负责任的回答是，请预约面诊吧。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（六十一） ___临床疗效，往往来自那些看不见的信号 前几天和一个老病人聊天，忽然让我产生了一个新的信号灵感。 这个病人是老乡，早些年我还在山东省立医院上班的时候，他就找过我看病。他见到我，还习惯叫我“黄主任”。他笑着说：“黄主任啊，要是你现在还在省立医院上班，那更了不得了。” 我就跟他说：“我要是还在省立医院上班，恐怕我的治病水平不一定有现在高。” 在大医院里，要搞课题、做研究、写论文、出书，还得平衡各种关系，精力被分散得厉害。而我在小诊所二十多年，心无旁骛，把全部精力都用在琢磨技术、治病救人上，这才有了今天的积累。 说到这儿，我就自然谈到一个话题，做科研。像焦虑症、抑郁症、慢性疼痛综合症、慢性疲劳综合症这些病人，在针灸研究里很难做出真正严谨的临床课题。为什么？因为影响病人的因素太多，根本无法控制。 比如我最近遇到的焦虑症的病人、内膜异位症的小姑娘，几次治疗就出现了惊人的改善。我心里很清楚，不可能完全是针灸本身的作用。里面掺杂了太多其他的东西： • 朋友的推荐，给了她信任的信号； • 对中医、对针灸的神秘感，给了她希望的信号； • 诊所的停车场停满了车辆、病人笑脸，传递了实力与可靠的信号； • 医生本人稳重、专业，让她产生尊重的信号。 这些信号交织在一起，共同起了作用，才有了满意的结果。 但如果要把这些东西纳入研究，就几乎没法做。实验室研究强调“剥离变量”，可临床真实效果恰恰是多种变量交织的结果。这种差异，就形成了 实验室研究与临床实践的反差。 更何况，现在很多临床研究是多中心合作的。可是在不同的医院，这些信号能一样吗？医院大小不同，病人的第一印象完全不一样；医生的气质不同，产生的信任感完全不一样；环境不同，病人接收到的心理暗示也完全不一样。甚至病人是“熟人推荐”来的，还是“随机招募”的，也会有本质差别。这些怎么可能做到统一？显然不能。这就是为什么科研和临床之间总会存在落差。 这个“信号”的灵感,它让我再次确认，真正的临床疗效，往往并不在冷冰冰的实验数据里，而是在一个个鲜活的信号中，在病人亲眼看到、亲耳听到、亲身感受到的细节里。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz