一个老医生的自我修炼随笔（八十四） ——尿频尿急，不一定是膀胱病 这两天我连续看了两位尿频、尿急的患者。一位七十多岁的老夫人，一位二十多岁的女大学生。两人都查过尿，没有感染，却都被当作“尿路感染”治疗。抗生素吃了不少，效果却不理想。 老夫人伴有腹股沟区肿痛；年轻女孩则出现腰痛，以为自己“炎症上行到肾了”。我查她们的髂腰肌，压痛都在七、八分。针刺松解后，疼痛降到三、四分，下腹坠胀和尿意都明显减轻。这让我再次意识到，很多被认为是泌尿系感染的症状，其实可能是髂腰肌的紧张牵拉所致。 髂腰肌的位置很深，既邻近腹腔脏器，又紧贴盆腔结构。当它紧张或痉挛时，会牵扯到相邻的神经和筋膜，从而出现许多容易被误判的症状。腹部方面可表现为下腹坠胀、腹部紧绷或消化不良；泌尿道方面则会出现尿频、尿急、尿不尽感，甚至尿道刺激感；腹股沟方面可有牵扯痛或肿胀感，有时甚至放射到大腿根部。 这些症状极易被误以为是膀胱炎、尿道炎或妇科炎症，但其实很多属于功能性的膀胱刺激症。判断的方法其实很简单，按压髂腰肌，如果压痛明显（疼痛指数3分以上），并且治疗后压痛下降、症状同步缓解，那就要想到髂腰肌的可能性。 不过写到这里，我也提醒自己，不能什么都往腰大肌上扯。为什么这么说？因为就在两个月前，我治疗过两例痛经患者，也遇到了类似的情况。 一位是子宫肌腺症，西医诊断明确。她每次来例假都疼得厉害。我治疗后，当月来例假时居然不疼了。那说明肌腺症不是引起她痛经的主要原因。治疗中，我松解了髂腰肌，疼痛指数从七、八降到三、四，她的痛经也随之消失。 另一位是子宫内膜异位症，从十五岁起每次来例假都痛。她一直服用避孕药来抑制月经。这次想尝试针灸。我还是按髂腰肌下针，治疗后她的腹痛明显减轻。 这两例都让我再次看到，髂腰肌对盆腔症状的影响远比我们想象的深。但也正因为如此，我开始警惕自己。当我在痛经、尿频、腹痛中都能找到髂腰肌的线索时，我必须提醒自己，别太过了。 于是我告诉自己，既要相信身体的反应，也要防备自己的执念。这一句“别太过了”，是我写给自己听的。

一个老医生的自我修炼随笔（八十三） ——功能性与结构性的那条界线 昨天有个学生来跟诊。看我给一个板机指的病人做刃针，他忽然问我：“老师，您常说功能性的问题、结构性的问题，到底有什么区别？” 这个问题问得真好。其实我自己，也花了很多年，才慢慢体会到其中的差别。 板机指在早期的时候，其实只是轻微的炎症或水肿。早上起来手指有点僵，弯曲或伸直时会“咔”一声，但活动几下又好了。这时候的病，多半还只是功能性的——也就是说，组织本身的结构还没变，只是循环不畅、腱鞘滑动受阻。就像门轴上少了点油，磨一磨还能转得动。针灸、拔罐、热敷、活动训练，这些调节气血的办法都能奏效。那时候的病，是“活”的，是可以逆转的。 但时间一长，情况就变了。腱鞘在反复摩擦、反复炎症的过程中，慢慢增厚、变硬，腱和鞘之间开始粘连，通道变窄。弯指时“卡一下”，甚至伸不直。那时候，再也不是功能性的问题，而是结构性的问题——形已经变了。就像水管里结了垢，再冲水也没用。针灸能调气，却改不了形。 刃针的意义，就在这里。它不是单纯去“调”，而是去“解”。解那一点“卡”，解那一处“硬”。它把粘连的腱鞘划开，让结构恢复本来的滑动。那一刻，患者能立刻感受到——那种被松开的轻松。那就是结构被重新释放。 我常说，刃针是针灸史上的一个转折点。它让针术从“调功能”走向了“改结构”，从“气的层面”深入到“形的层面”。气可以调，形必须解。调不动的气，往往是因为形被卡住了。 很多病都是这样，起初是功能的紊乱，久了就成了结构的固化。早期治，是“调”；晚期治，就要“解”。一个医生能否看清这条界线，决定了他医术的深浅。 一位针灸师，从只能治疗功能性疾病，到能治疗结构性疾病，这是成熟的重要标志。而能治疗结构性疾病的工具越多，他的段位也就越高。因为那代表着他不仅懂“气”的运行，也懂“形”的束缚；他不只是调节身体的功能，更能修复身体的结构。 到这一步，针灸不再只是“扎针”的手艺，而是一种结构与功能、气与形相互映照的医者境界。

一个老医生的自我修炼随笔（八十二） ——医生最高的修炼，是养自己的“神” 年轻时，我们学医讲“辨证论治”；多年行医后才发现，真正高明的医生，不只是辨证，还要辨神。《素问·移精变气论》说：“圣人之治病，必先安神，乃治其形。”当你能从病人的神气、目光、言语中看出病机之根，当你明白“神乱则百病生”，那时，诊疗已不止针与药的层面，而进入了“治神”的境界。 许多医生能安人之神，却安不了自己的神。行医日久，最耗的不是手与脑，而是心与神。焦虑、疲惫、比较、名利，皆是耗神之源。《灵枢·本神》云：“形与神俱，而尽终其天年。”医者若不能养神、守神，即使术高，也终将神疲气散。 “恬淡虚无，真气从之。”这是养神的根本。医生最该学的，不是多看几个病，而是少扰自己的心。忙碌之余，静坐片刻、品一盏茶，让神归位。这是节制，不是懒散；是清明，不是退隐。养神，是为再治他人而蓄力。 医者的气场，其实就是“神”的力量。气场的大小，反映神的充盈与否。当医者神旺气正，其气场自然宽大、平和、安定；病人进入这样的场域，精神自然松解，气机自然调顺。有时针未下、药未服，病人已感轻松，这便是“医者之神”在起作用。反之，若医者自身气乱神虚，纵有妙手，也难以安人之神。因此，养神不仅为己，更为患者。 守神，是守住清明与慈悲。面对嘈杂、质疑与痛苦，仍能不乱其心；面对诱惑与浮华，仍能不失本心。医者之神若稳，便能以一己之正气安众人之乱气，这正是“气场疗愈”的真正本质。 治病从治神着手，已是医者的境界；若能再知养神、守神，便是更高的修为。这是医道的目标，也是医生一生的修炼。 神者，医之魂；气场者，神之形。医者自养其神，则能以神疗人。

序章 · 前言 从医四十余年，我逐渐形成了一套独特的临床诊疗方法。我称之为 “黄博士医道合参诊疗体系”。 之所以这样命名，是因为它既根植于现代医学的诊断逻辑，又承载着中医经络与辨证思维，更在长期实践中不断印证、融合，最终沉淀为一套属于我自己的完整方法论。 回望我的行医生涯，这条路并不平坦。年轻时，我接受的是严格的西医训练，那时的我手里拿着的是解剖学、病理学、影像学的工具；而后来，我又在针灸和中医的天地里深耕数十年，体会经络的奥妙、辨证的灵活。于是，在别人眼里，我常常显得“不西不中”，像是个四不像。 但我自己心里明白，我的诊疗思路，并不是“不伦不类”，而是“兼收并蓄”。如果没有真正的疗效，患者不会一再口口相传，也不会让我的诊所赢得新西兰各地，甚至海外患者的信任与口碑。 正是这种“尴尬而独特”的身份，让我逐渐意识到：我确实有一套不同于传统针灸医生的诊疗方法。它不是纯粹的西医，也不是单纯的中医，而是我几十年沉淀、反复打磨出的个人体系。 今天，我想把它梳理出来，不光是给同行一个参考，更是给自己一个交代。毕竟，若是稀里糊涂地退休，带着这些经验与思考一同消散，那才是我最不甘心的事情。

【医学病例报告】 如履鹅卵石：一例被误诊为跖板撕裂的 Morton 神经瘤 患者信息患者女性，67 岁，欧洲裔，护士。主诉前足疼痛约 7–8 个月。 现病史患者自述前脚掌持续锐痛，行走赤足或踮脚时加重，前足负重时尤为明显，以致无法正常承重。穿紧鞋或高跟鞋时症状加重，休息或脱鞋后缓解。患者形容疼痛感如“脚下踩到一粒小石子”，即使赤足行走时亦然。站立时可见足趾分开，排列不齐。 既往就诊及检查 起初因疼痛及足趾排列异常就诊足科医生。 X 线片：未见骨折。 转诊足踝专科医生。 MRI 检查：提示跖板部分撕裂，并伴有跖趾关节退变。 专科医生处理意见：建议 11 月复诊；若撕裂未愈合且症状持续，考虑手术修复。 体格检查 第 3–4 趾间跖骨头间隙明显压痛。 Mulder 征阳性。 前足跖面感觉减退，趾端感觉基本正常。 临床印象 Morton 神经瘤（第 3–4 趾间）。 跖板部分撕裂伴退变（MRI 所见）。 分析与推理虽然 MRI 显示跖板部分撕裂，但患者的临床表现——如“踩石子感”、锐性神经痛、Mulder 征阳性以及前足感觉异常——更符合跖间神经卡压的特征。跖板撕裂很可能是既往旧伤或背景性病变，其作用主要在于改变足趾排列、增加跖间隙，从而使跖间神经更容易受到压迫。真正导致患者疼痛的原因，更符合神经卡压而非撕裂本身。 结论跖板撕裂可能是旧伤，并非直接疼痛来源；真正的症状源自跖间神经卡压。本病例强调了临床检查与影像学结果结合的重要性，提示只有通过临床—影像对照，才能揭示真正的致痛因素。 备注患者将接受针灸治疗，随访结果将在数周后报道。

一个老医生的自我修炼随笔（八十一） ——二例足下垂患者的深度解读 临床上，腓总神经损伤的病人其实并不少见。一个盘腿打坐，一个长久下蹲，甚至喝点酒，都可能带来意想不到的“足下垂”。走路时脚背抬不起来，腿只能高高抬起，走得像跨过门槛一样。看过多了，自己也常常在心里打问号，为什么总是它？ 这次，我正好遇到两例足下垂的病人，给了我一些新的思考。 一例男性，KIWI病人，60多岁，双下肢瘫痪半年余，足下垂明显，走路需用拐杖。检查下来，膝关节以下，腓总神经和胫神经都有损伤。但奇怪的是，感觉几乎没受影响。反复检查，触觉、痛觉都基本正常。看似全瘫，但病人的感觉却是无影响的。 另一例女性，也是KIWI病人， 60多岁，双下肢无力3个月。同样是双下肢足下垂。可他和前一个不一样，腓总神经受损为主，感觉也迟钝了。但跖屈还在，也就是说胫神经没受多大影响。 这两例看似相似，却又各有不同。一个纯运动纤维受损，感觉基本正常；一个运动带着感觉都出问题，但胫神经还在。乍一看，确实让人困惑。 一般认知，周围神经受损出现感觉障碍、肌力下降和反射减弱，这三个经典症状和体征，怎么会出现感觉正常呢？另一方面，这些周围神经病变，都是脱髓鞘疾病，类似格林巴利综合征，怎么只影响下肢，而不影响上肢呢？这要解释这些现象，绕不开一个事实，腓总神经是最容易受损的神经。 第一，它位置太浅，绕过腓骨颈，几乎没有保护，轻轻一压就出事；第二，它走行有锐角，牵拉一下也够呛；第三，血供又差，在炎症、缺血或代谢异常时，总是最先掉链子。第四，更要命的是，它偏偏以运动纤维为主，所以一旦出事，足下垂立刻显现出来，格外引人注目。 至于感觉纤维，有时受累，有时幸免；胫神经位置更深，往往能“逃过一劫”；而上肢神经，保护得更好，很多全身性疾病里，它们都能延迟才出问题。 想通这一层，心里一下子就亮了：为什么全身性疾病不影响上肢？为什么感觉神经没事？为什么胫神经还能保住？ 原来都能用腓总神经的“解剖学的脆弱性和纤维的易感性”来解释。 真理越变越明，知识越深就越清楚。越复杂的病例，越让我们进步，千万别不去理会，从你身边溜走。

一个老医生的自我修炼随笔（八十） ——这种少见病，你估计都没听说过 最近，我接连诊治了三例少见病。 一例【下船病】（Mal de Débarquement Syndrome, MdDS），患者在长途船行或飞行后，上岸落地仍感到身体摇晃、漂浮，好像人还在船上一样。多数人几天内恢复，少数患者却能持续数月甚至更久。 另一例是【体位性心动过速综合征】（POTS, Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome），一站起来就心跳加快、头晕眼黑，严重时甚至昏厥。常见于青少年或年轻女性，往往一得病就是多年，却缺乏真正有效的治疗。 还有一例【持续性姿势知觉性眩晕】（PPPD, Persistent Postural-Perceptual Dizziness），持续三个月以上的眩晕与不稳感，常在走路、站立、转头，或处于超市、车流等复杂视觉环境中明显加重。它常常起因于耳石症、前庭神经炎或心理应激，久治不愈，严重影响生活。 这三种病有一个共同点，无论中医还是西医，目前都没有特异性治疗方法。病人能找到我来做针灸，是因为他们在西医那边已经走到了尽头。检查做过了，一切正常，头晕药也吃过了，仍然不见好转，连什么病都不知道。正是在这种无奈里，有病乱投医嘛，他们才会想到中医，想到针灸。 我一直认为，西医的优势在于结构性问题，比如有肿瘤、有炎症、有骨折，手术和药物都有办法。但在功能性问题上，西医往往缺乏有效手段，或者说根本没有在这方面下功夫。而中医恰好相反，我们最擅长的就是调节功能，调节失衡，但在严重的结构性病变面前心有余而力不足。 下船病、POTS、PPPD，正好都是以功能紊乱为主的少见病。没有明确的结构性损伤，却让病人苦不堪言。这正是中医针灸大有可为的地方。虽然这些是少见病、罕见病，但如果我们能在这类病例上积累经验，哪怕只是让患者症状减轻一些，也会留下深刻的印象。随着案例多了，中医和针灸的口碑也就会逐渐树立起来。人们会慢慢明白，结构上没问题，可功能总是失调的时候，中医针灸，也许就是答案。 很多人认为自己一辈子都遇不到这些少见病、罕见病，也就不再学习、深究这些疑难、少见病方面的知识了。其实并不是没遇到，而是遇到了也没认出来，就这样从身边溜走了。任何事情都是给有准备的人。 常见病检验的是医生的临床的广度，而少见病检验的，则是医生的医学的高度。

一个老医生的自我修炼随笔（七十九） ——老伤新发，隐患未了 前些天，一位五十多岁的男士来诊，肩膀疼痛已有一周。我检查后认为是斜角肌痉挛所致，于是针刺松解。奇妙的是， 针刺松解后，疼痛消失，肩膀活动也完全恢复基本正常。 按理说，这应该算是“找到病因”了。可谁知，昨天他第二次来诊时，疼痛又回到了从前。我再次治疗，依然立刻缓解。这样的反复，让我心里打了个问号。 细细追问病史，他才告诉我，十多年前经历过一场惨烈的车祸，现场两人当场身亡，他侥幸抢救回来。“你仔细看，我的脖子现在还是歪的。”他说。我一看，果然，颈部明显偏向患侧。原来，斜角肌的痉挛只是表象，更上游的病根藏在颈椎结构中。那场车祸，留下的不只是伤痕，而是至今仍在制造肩痛的隐患。下一步，我建议他拍X光片，若无外科手术指征，便要考虑通过手法或针灸松解颈椎，矫正歪颈，才是治疗的关键。 这让我再次意识到，多年前的外伤，也许早已被患者遗忘，但它的危害却仍在身体里延续。 临床上类似的老伤新发病例，并不少见。 一位五十多岁的华人女性，跟随子女去徒步，第二天左踝关节肿痛到走不了路。她说徒步时也没扭伤，可我一问，原来十二年前就扭过一次，当时肿得像个馒头，几个月才消下去。虽然此后十多年没有疼痛，但关节内的无菌炎症一直潜伏着，这次徒步，成了彻底的诱因。她的病，不能当作普通的“急性扭伤”，而是典型的跗骨窦炎症。 还有一位老年人，腰痛时好时坏，我治疗许久始终未见“去根”。后来才知道，他年轻时是造船工，经常蜷缩在狭小空间里一干就是几个小时。那时就已经是卫生室的常客，拔罐、针灸、理疗不断。几十年的劳损，沉淀成今天的顽固腰痛。 这些病人告诉我一个深刻的事实，今天的病，并不总是“今天的事”。许多慢性疼痛，背后都有一段久远的病史。老伤未必当时要命，却可能在多年后以新的方式折磨人。 其实，我自己也是这样。年轻时，是校队排球运动员，训练不知道累，也不觉得肩膀疼，只是够后背时，总觉得右边不如左边够的高。那时候年轻，没当回事。可如今年过半百，肩膀疼痛已经缠了大半年。治疗有用，但总觉得难以“彻底痊愈”。我比任何人都清楚，这不是疗效的问题，而是年轻时留下的隐患，几十年后正在清算。 所以，我们不能只看眼前的症状，要追问过去的伤痕。老伤新发，是临床上最容易被忽视、却最常见的病痛。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

一个老医生的自我修炼随笔（七十八） ——腰痛反复发作，病根没除啊 腰痛，是常见病、多发病。多数患者经过治疗或休息，最终能恢复。然而，也有一部分人，腰痛反反复复，时好时坏，一年发作好几次。到处求治，却始终不完全痊愈。病人自己往往也清楚，病根还在。 那么，病根到底在哪？怎样判断是否真正去根？ 临床上，约八成腰痛与腰部肌肉有关，而腰大肌是其中首当其冲的元凶。腰大肌的病根，往往隐藏在下腹深处的一条“吊筋”。检查方法很直接，只要从下腹按压到吊筋，如果疼痛指数 ≥4/10，就说明病根还在；只有吊筋松解，压痛消失，腰痛才算真正治愈，病根解除。 在老百姓的眼里，腰痛消失、活动自如，就意味着痊愈，于是很快回到工作岗位。可在中医医生看来，这只是症状消失，而非病根拔除。 小林是个建筑工，腰痛多年，累了痛，坐久了痛，躺久了也痛。他四处求治，按摩、理疗都试过，当时缓解一些，却从未彻底好过。这次腰痛再次发作，痛得直不起腰。经过几次治疗后，他腰不痛了，活动也恢复正常。但当我再按压下腹吊筋时，疼痛指数仍然有 7/10，说明腰大肌依旧处于紧张炎症状态。然而，小林坚持说工作忙，休息不了，也不愿继续治疗。他认为“不痛了”就是痊愈，而我却清楚，这种情况下，只要风吹草动，他的腰痛随时可能再犯。 说实在的，患者是外行，腰不痛、能活动，在他们眼中就是病好了。但中医医生是内行，治病不能停留在“止痛”层面，而要治到彻底，把病根去掉。腰大肌引起的腰痛，要松解吊筋，直到压痛消失；臀上皮神经引起的“假性坐骨神经痛”，要治到分布区皮肤感觉恢复正常，不再敏感或迟钝；骶髂关节炎引起的腰痛，要治到关节按压不痛，相关检查试验均为阴性。腰不痛，不是痊愈的标准，医生的检查，才是痊愈的金指标。 很多人疑惑，为什么传统的中医常规治疗往往不能彻底治愈？大家知道，传统针灸治疗，常用毫针调气血、通经络，确实能缓解功能性问题，比如肌肉紧张、劳损，或软组织炎症。但如果是结构性病变，如长期的腰大肌挛缩、筋膜劳损增厚压迫神经、骶髂关节轻度错位，那么常规针灸就难以触及病根。这时需要特殊疗法，从腹部直刺腰大肌；动筋针松解臀上皮神经卡压；微调柔性正骨矫正骶髂关节错位。只有这样，才能真正拔除病根。 中医医生，不但要能解决功能性腰痛，更要有能力处理结构性病变。既能调气血、通经络，又能松解深层挛缩、矫正关节错位。唯有如此，才能不留隐患。 真正的痊愈标准，不是腰不痛，而是病根已去。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

一个老医生的自我修炼随笔（七十七） ——一句“放气减压”，患者什么都懂了 上星期接诊一例KIWI患者，膝关节肿痛大半年，走路沉重、发僵。我就给他做了拔罐放血，结果立刻感觉不一样了，今天来诊她告诉我，走路轻松了，关节的肿胀也明显消了。 她问我，你的治疗这么有效，什么原理啊。我说这就是中医的“活血化瘀、疏通经络”。这时患者一头雾水，我自己心里也虚，这个解释太抽象了，总觉得落不到点子上。 我然后又说，“这就是在放气、减压。” 膝关节肿胀，就好比一个憋得满满的气球，或者一根被堵住的水管。放血拔罐，就是给它开了个小口，把里面的压力释放出去。压力一降，局部的循环重新顺畅起来，水肿的液体被带走，人自然就觉得轻松了。 对患者来说，“放气减压”比“活血化瘀、疏通经络”更直观；对医生来说，这背后其实对应的就是改善微循环、促进淋巴回流、降低组织间隙压力这些现代医学可以解释的机制。 其实，这种‘放气减压’的思路，并不只限于关节肿胀，在神经卡压上同样适用。 用中医术语，常说解释神经卡压缓解就是“疏通经络”。但这种说法太抽象，怎么经络不通了？，怎么疏通的？，疏通什么地方？对中国人都稀里糊涂，对KIWI更是，不知所云。 更直观的比喻是，“一条水渠，被石头堵住了口子，水流过不去，下游就缺水；神经也是一样，被肌肉、韧带卡住了，电流传不下去，就会麻木、疼痛。针一扎、手一松，就像开闸放水，立刻通畅。” 这类比喻，病人一听就懂，“开闸放水”就是解除卡压，恢复传导。 所以，很多时候，我们把中医术语用成了套话，看似通俗，简单，容易理解，其实非常难懂，抽象而宏观。真正有效的沟通，需要找到一个能让病人立刻懂、医生自己也能站得住的表达。 ‘放气减压’、‘开闸放水’，看似粗俗，却把治疗机制讲得透彻，也让中医的科普变得轻松易懂。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

一个老医生的自我修炼随笔（七十六） ——不懂古人，不足以为医；不看今人，治病就一筹莫展 前几天，一个八岁的孩子，歪着脖子，被爸爸带到诊室。孩子一进门，我心里就有数了，不是受了风寒，而是手机玩得太多。 在我们中医的认识里，这样的病叫“落枕”。古人认为是风寒袭络，颈项不利，常常针灸即好。可如今，孩子们的落枕，发病机理已经完全不同，因长时间低头玩手机，导致颈项肌肉、筋膜慢性劳损，出现挛缩、肥厚。单纯的传统针灸往往收效甚微，必须加上滑罐、放血等手法，才更容易见效。 这就是“同名之病，异质之因”。看似同一个“落枕”，实则古今的病性已经发生了翻天覆地的变化。 古人没有成型的医院，没有先进的设备，只有民间郎中的一双手，一根针，一把草药。急病来临，往往听天由命，中风、痈疽、产难，多半就是死亡。死亡率高，寿命短，这是那个时代的必然。 而现代，医疗条件完善，得了脑出血，可以开颅、微创；得了心肌梗塞，可以强心、放支架。于是人们“死得少”，但“活着带病”的人更多。偏瘫、心衰、截瘫、慢性并发症，成了我们必须长期面对的课题。 古人生活在物质匮乏的年代，饮食不足，营养不良，身体常见的是“气虚、脾虚”，所以医者多从补气血、健脾胃入手，以扶正为要。 今人却处在营养过剩的时代，饮食精细，油盐糖俱全，于是“三高”、肥胖、痛风层出不穷。这样的病机，不再是单纯的虚，而是实证偏多，治疗更要注重“泻实、清热、化痰”。 古人以针药相托，重在顺应自然。他们观四时，察阴阳，调和气血，让身体回归自身的节律。 今人以机器、手术、化药相救，重在与疾病搏斗。以钢刀、支架、影像设备为武器，和疾病短兵相接，把死亡推迟，把病程拉长。 作为针灸师，我更应该站在这两端之间。在针药相托、顺其自然、调节身体功能的同时，也必须看到现代人的新病机。颈项的神经卡压、筋膜的增厚肥厚，这些并非单纯“风寒之邪”能解释。若仍然一味尊古，而拒绝针灸微创、筋膜松解、放血滑罐等现代针灸技术的发展，当面对结构性改变疾病，而一筹莫展。 治病不仅要懂古人，更要看清今人；不仅要会用古方，还要认清当下的病机。 古今疾病谱对照表 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

古今疾病谱对照表 方面 古代（《黄帝内经》时期） 现代（21世纪） 工作方式 农耕、渔猎、长时间体力劳动 → 风寒湿痹、腰背痛、虚劳 办公室久坐、电脑手机使用过度 → 颈椎病、腰椎间盘突出、干眼症，小孩也早发歪脖、驼背 作息与心理 作息随日出日落，失眠少见；“七情所伤”主要表现为忧思、悲恐 熬夜、睡眠不足；焦虑、抑郁、失眠爆发式增长；社会竞争导致心身疾病普遍 交通与事故 车马跌伤、战争刀箭创伤；战伤多致死 交通事故、工程事故频繁；截瘫、偏瘫、残疾人群增加；医疗进步 → 大病后遗症（慢性心衰、偏瘫）更多 饮食与代谢 粗粮为主，肉少 → 虚劳、积滞、虫病；食物腐败 → 中毒、痢疾 食物丰富 → 三高、肥胖、痛风、脂肪肝；化肥农药、转基因、食品添加剂 → 癌症、过敏 传染病与公共卫生 瘟疫反复（疟疾、痢疾、天花、麻疹）；死亡率极高 疫苗普及 → 烈性传染病减少；新发传染病（COVID-19、耐药菌）仍有威胁；慢性传染病（乙肝、艾滋病） 生殖健康 强调多子 → 不孕少被重视；多见产褥热、难产死亡；阳痿、早泄记载为“房劳过度” 不孕症显著增多（避孕药、压力、环境污染）；男性性功能障碍（阳痿、早泄）与心理生活方式相关 肿瘤与慢性病 多记作“积聚”“岩病”，发生率低；寿命短，多未到癌症高发年龄 寿命延长 → 癌症高发；心脑血管病、糖尿病、阿尔茨海默病成为主要疾病 过敏与免疫 少见明确描述，可能以“喘证”“疮疡”记载 花粉症、湿疹、哮喘、食物过敏显著增多；与环境、饮食、免疫紊乱相关 医疗条件 医学理论初成（阴阳、五行、经络）；缺乏手术、抗生素、麻醉；针药为主，死亡率高，重病少有康复 医疗科技发达（手术、抗生素、疫苗、ICU、康复医学）；大病生存率高，但带来更多慢性后遗症、长期用药依赖

一个老医生的自我修炼随笔（七十五） ——传统针灸的经络思维和现代医学的结构诊断 昨天我接诊一位新西兰职业足球运动员。他踢完球后，总是出现右大腿内侧刺痛，休息后缓解。如果只凭部位下诊断，很多针灸师会认为这是“三阴经不通”，或是内收肌损伤，于是在大腿内侧下针。病人也说，他去过别的针灸诊所，医生就是在那里扎针。但问题是，大腿内侧压上去并不痛，连病人自己都觉得不像肌肉拉伤。 进一步检查发现：大腿内侧无压痛；腰大肌压痛不明显，但髂肌压痛高达 9/10，腹股沟韧带压痛同样 9/10；Tomas 实验阳性（提示髂腰肌紧张/缩短）。这些表现让我排除了内收肌群损伤，更倾向于髂肌的病变。 我的诊断思路是髂腰肌挛缩引起闭孔神经卡压，造成大腿内侧神经性疼痛。因此，通过松解髂腰肌，刺痛很快消失 传统针灸确实可以解决很多功能性的问题，比如肌肉短暂紧张，气血不畅。针一扎，气血一动，症状能减轻。但如果病程进入结构性改变，比如髂腰肌长期高强度使用，已经出现明显挛缩，肌肉不仅紧，还缩短、变硬，而出现【结构性变化】，这就不是单纯“调气血”能解决的。 这个球员的髂肌和腹股沟韧带压痛达到 9/10，这已经是结构性卡压。在这种情况下，针灸必须“直面病灶”： 直接按压髂腰肌，从腹部深探到髂窝，触到那条紧绷的髂肌，点按数秒，病人往往会立即牵扯到腹股沟或大腿内侧，然后逐渐松缓； 针刺髂腰肌两个“扶着点”——腰椎横突和股骨小转子，一个松解近端起点，一个松解远端附着，才能真正解除髂腰肌挛缩，减轻对闭孔神经的刺激。如果还停留在“哪里痛就扎哪里”的层面，只能治表，治不了本。 传统针灸的诊断，主要依靠经络辨证，大腿内侧痛，就归在三阴经；大腿外侧痛，就说是胆经；后侧痛，就按膀胱经。再往上一步，就是把它牵扯到脏腑，比如大腿内侧痛，算作脾、肝、肾的问题。但这套体系，说到底是部位的诊断，而不是病因的诊断。 对于痛症来说，把大腿内侧痛牵扯到“肝肾不调”，其实没有实际临床意义。它只是一个古代的“标签”。真正决定病人能否痊愈的，不是标签，而是能不能找到那个具体的卡压点。 现代医学的解剖知识告诉我们： 髂腰肌的紧张， 腹股沟韧带的张力， 闭孔管内压力增加，都可能直接导致闭孔神经受到刺激。 这种诊断，比“三阴经经络不通”要精确千百倍。 传统针灸的长处在功能调节，但短板在结构层面。如果不吸收现代医学的解剖学、神经学知识，就很容易陷在“哪条经络有病，就在哪条经络下针”的惯性思维里。但病人不是古代的病人。一个踢职业足球的运动员，他要的不是“调理三阴经”，而是能不能马上踢球、跑动时不再刺痛。 所以，现代针灸师，要把传统针灸的经络思维和现代医学的结构诊断结合起来。前者善于调节人体功能障碍，后者则能通过精准治疗解决结构性问题。功能性的调节靠经络，结构性的松解靠解剖。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

一个老医生的自我修炼随笔（七十四）——八把半锁，解锁身体的疼痛密码 做中医推拿的医者，都知道古人有一套“八把半锁”——青龙锁、返魂锁、紫金锁、白虎锁、循门阴阳锁。把这些关键部位称为“锁”，其实形象极了，它们都是关节或关节周围的枢纽点；而所谓“解锁”，就是打开这些枢纽，让气血畅通，疼痛自然缓解。 最近查找这些锁的位置，才越发佩服古人的眼光： 青龙锁在颈肩交界，也就是斜方肌的转角位置； 返魂锁在腋窝区域，前后有胸大肌、背阔肌、大圆肌，以及肱三头长头腱组成的四边口； 紫金锁在腹部，下面就是腰大肌。 用现代解剖学来看，这些锁对应的其实是神经枢纽： 青龙锁，解臂丛神经卡压 返魂锁，解腋神经、桡神经卡压 紫金锁，解髂腹股沟皮神经、股神经、股外侧皮神经卡压 换句话说，古人从表象入手、从外到里，早就精准地抓住了疼痛和麻木的根源。他们可能不知道“神经卡压”这个现代名词，但靠触诊、压痛反应、关节活动受限，就找到了问题所在。 在我们的临床实践里，我们一直强调： 斜角肌搞清楚了，解决一大半肩背痛麻问题； 髂腰肌搞清楚了，解决一大半腰腿痛麻问题。 而古人早就发现了这些枢纽点，并实实在在帮老百姓解除病痛。我们常说“继承中医精华”，可是真正的精华，其实就是这些功能锁与解锁手法——比那些空洞的口号强大百倍。 古人的眼光、临床智慧和直觉，远远超过了很多现代教科书上的描述。我们能做的，是把这些经验与现代解剖、神经学结合，让中医的手法更精准，也让老百姓真正受益。 今天我刚治疗一例腹股沟和大腿外侧疼麻的患者。三天前，她做瑜伽后开始右腿抬不起来，右大腿外侧麻木，右腹股沟刺痛。她一进诊室，一说病史，我就知道问题出在哪。我一压右下腹，她疼得难忍，疼痛指数9/10，右腹股沟压痛明显，右大腿感觉异常。诊断很明确——髂腰肌痉挛，刺激了股外侧皮神经。 于是，解锁，解【紫金锁】。一分钟以后，全部疼痛消失，走路抬右腿完全正常。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

一个老医生的自我修炼随笔（七十三） ——“像而不是”的病例，恰恰是很多慢性病、顽固病久治不愈的根源 昨天接诊一例肩痛患者。患者来时，带着B超报告、家医推荐信，诊断都是——肩袖损伤。她自己也坚信问题在肩袖。看起来答案已经写好，任何医生见到这样的病案，大多会顺着这个思路走。 可当我仔细追问，发现她夜里痛得睡不着，肩胛缝也痛得厉害。这两个细节让我停下脚步。正是这份警觉，让诊断的天平发生了倾斜。最后，一次简单的临床实验（Adson试验、斜角肌压痛）揭开了真相，她真正的病因是——斜角肌神经卡压。 1. 诊断的力量，远胜于治疗 如果不去怀疑，她就会继续在“肩袖损伤”的标签下兜圈子，吃止痛药、打封闭、做理疗，甚至考虑手术。真正让她好转的，并不是针灸手法，而是重新审视、重新定位诊断的那一刻。 2. 常见疾病背后的陷阱 肩痛是最常见的症状之一，很多医生习惯性地把它归到“肩袖损伤”或“肩周炎”。但真正让病人反复多年、久治不愈的，往往不是这些表象，而是被忽略的深层病因。“像而不是”，才是临床最大的陷阱。 3. 医生与机器的差别 B超可以看到撕裂，却解释不了“为什么夜里痛得不能睡”，更解释不了“肩胛缝痛”。影像能看到的是结构，而人的症状很多时候来自功能障碍。机器看不到这些细节，只有医生通过触诊、问诊和临床思维，才能捕捉到真正的病因。 4. 临床经验与自信 怀疑只是第一步，更重要的是用方法去验证。Adson实验、斜角肌压痛，给了我最直接的答案。这背后是一种自信，对经验的自信，对临床逻辑的自信。随着病例的积累，这种自信不断被验证，又反过来增强。这就是“临床经验的功力”，不仅治好病，还能改变病人甚至同行的思维。 5. 我的最终感受 这是一个典型的“超越教科书”的病例： 看似标准的肩袖损伤，实则斜角肌卡压 传统穴位（肩髃、肩井）针而无效，精准取穴（天窗、天牖、缺盆）立竿见影 影像报告提示有限，临床检查决定胜负 医学的最高修炼，其实就是看透“像”，找到“真”。 【昨天治疗肩痛病例分享】 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

肩痛病例分享 今天接诊一位50多岁的女性患者，主诉右肩疼痛已超过3个月，每天服用止痛药仍无法缓解。她带来了B超报告，提示“肩袖撕裂伴滑囊炎”。她此前曾接受过针灸5次，但疗效不佳。由于她的家医是我的粉丝，且她的肩痛是我之前治疗过的，因此家医在诊断为 rotator cuff syndrome 后，推荐她来找我。 诊断再思考 患者右肩活动明显受限，稍一活动就痛得齿牙咧嘴。从病史和检查来看，她的诊断似乎毫无疑问就是肩袖损伤。 但在问诊中，患者补充了一个细节：夜间痛得无法入睡。同时，她还指出右侧肩胛缝也疼得厉害，自己以为是肩袖损伤牵涉过去的。正是这个夜间痛和肩背痛，让我警觉并开始怀疑。 进一步检查中，我让患者做 Adson 实验：头转向右侧，下颏朝向锁骨后再抬头。结果立刻诱发了她熟悉的肩背剧痛，甚至让她难以忍受。随后按压右侧前、中斜角肌，患者疼痛高达 9/10，并伴随麻木感放散至整个右上肢。 结合这些表现，我确诊为 胸出口综合征（斜角肌卡压），而非单纯的肩袖损伤。 治疗过程 确诊后，我在右侧斜角肌区取 天窗、缺盆穴，每穴按压1分钟。按压后让患者活动肩关节，症状立刻减轻不少。 随后针刺松解斜角肌，远端取 后溪穴，得气后指导患者活动肩关节约10分钟。再针刺 天窗、缺盆、天牖穴，得气后留针30分钟，中间行针2次。 治疗结束后，患者肩背痛由原来的剧痛缓解至 3/10，斜角肌按压痛降至 5/10。她激动得直喊“太神奇、太不可思议”，最后甚至能与我击掌庆贺。 临床体会 1，看似肩袖损伤，其实只是像，真的不是。临床上这种像而不是的病例太多了。我们的任务就是把看着像的，找出它真正的疾病。 2，再一次验证B超报告不可信，只做参考。 3，单从中医辨证出发，知道它是斜角肌的问题与不知道它是斜角肌的问题，选穴一定是大不一样，不知道斜角肌的问题，一定是选肩井，肩宗，肩髃穴为主，而知道它是斜角肌，一定是以天窗、天牖，缺盆为主。 4，别人也选肩髃，肩井，肩宗穴，治疗不管用，为什么我就选管用啊，最后也是以失败告终。 5，很多来找我的患者，我会推翻原有诊断或治疗方案。虽然患者一开始未必理解，但按我思路治疗，往往能获得理想结果，这也是我行医生涯中的庆幸所在。   像这样的病例，我一天能接四、五例。别人久治不效，我常常一次见效。真正的差别，不在针法，而在思路。抓住病因，疗效自然就出来了。

今天治疗一例膝痛，男性，50岁，二个月前健身房训练时，扛杠铃时，马步下蹲，再起时，扭伤了左膝关节，一直不舒服，带护膝保护，不是很疼，但总觉得不对劲。昨天突然膝痛加重，走不了路，需要柱双拐。 膝痛病例分析： 1. 起病机制 • 健身房扛杠铃，下蹲起身时扭伤。 • 之后持续两个月仅有“感觉不对劲”，提示膝关节内部结构可能有轻度损伤，而非单纯软组织扭伤。 • 昨天突然加重，疼痛剧烈，行走困难，需要双拐。 2. 体格检查 • 屈曲受限：不能大幅度弯曲，强行屈膝痛达 9/10。 • 膕窝深压痛：压痛点 9/10，定位意义强。 • 影像学：X 光提示关节积液，但无明显外观肿胀。 提示关节腔内刺激，而非单纯骨性损伤。 3. 针灸治疗反应 • 针刺 委中、委阳 后疼痛立即明显缓解。 • 病人屈膝疼痛降至 5/10，下床能自行走路，不再依赖双拐。 • 提示为 急性痉挛/功能障碍 性疼痛，而非固定性机械卡顿。 4. 鉴别要点 半月板撕裂 • 自然史：典型半月板损伤一旦发生，多为反复发作、长期屈伸障碍。 • 本例不符：患者两个月几乎无明显疼痛，仅“不对劲”，不符合典型大撕裂的病程。 膕肌损伤 • 特点：轻度损伤时仅表现为隐约不适、深部酸胀，运动后偶有发紧。 • 加重机制：在下蹲、扭转或负重时容易诱发痉挛。 • 急性表现：一旦痉挛，屈膝立即受限，疼痛剧烈，甚至无法行走。 • 针刺反应：委中、委阳能快速解除膕肌紧张，临床表现与本病例高度吻合。 5. 逻辑链 • 初始扭伤，膕肌轻度损伤（或拉伤）。 […]

一个老医生的自我修炼随笔（七十二） ——针灸该往哪走？ 这几年，我参加过太多针灸学术讲座。平衡针、董氏奇穴、舌针、脉针……一个接一个，听得人眼花缭乱。有时候听完，我心里就会冒出一句话：针灸到底是什么？它究竟该往哪走？ 今天的针灸，说白了，已经成了一个“学派丛林”。从传统的经络八纲，到董氏奇穴、平衡针、针灵、动筋针、浮针，再到眼针、脐针、腹针、耳针……各种新名字层出不穷。表面看是百花齐放，其实背后暴露了一个问题：没有统一标准。 很多学派有创始人，有理论，有追随者，但大部分还停留在“个人经验”的层面。真正能体系化、被广泛认可的，也就针刀医学、董氏奇穴、腕踝针、浮针这几个。所以，国际医学界常批评针灸“不严谨”——不是没有道理。 我越来越清楚地感觉到：传统针灸的作用，本质上是功能调节。比如肌肉痉挛、紧张、神经功能紊乱，这些它都能起作用。再加上心理暗示和名声效应，病人往往觉得“扎针就有用”。 但一旦遇到结构性问题——肌肉挛缩、神经卡压、韧带粘连、关节损伤——传统针灸就显得无力了。 比如骶髂关节、颈椎、脊柱的错位，本质是力学问题，针灸无法复位。肩背筋膜炎、筋膜增厚，也不是单纯扎针能解决。往往需要配合火罐、滑罐，甚至针刀松解，疗效才会显著。 这也是为什么全息针灸（眼针、脐针、腹针）、象诊体系（舌针、脉针）、各种特色学派，虽然各自都有新说法，但归根结底，还是在传统针灸的框架里打转。能治的，大多是功能性和心理性疾病；真要解决结构性疑难杂症，就力不从心。 真正的突破，是针刀体系的兴起。从小针刀，到微针刀，再到刃针，再到浮针，针灸第一次有了介入结构性病变的能力。 过去像网球肘、跟骨痛、骨膜炎，传统针灸怎么扎可能都不见效；颈椎病、斜角肌卡压、肩胛提肌卡压、肩背神经卡压、肱二头肌长腱炎，这些病人和医生都愁。但有了针刀，疗效一下子上来了。 可以说，这是针灸体系里一次真正的“革命性跨越”。 但我也必须说，针刀只是工具。工具用对了地方，它就是利器；用不对地方，就是白搭。 针刀体系的革命，必须和现代医学结合。你如果连神经卡压在哪里都不知道，影像学、解剖学一窍不通，那就算手里有工具，也无从下手。所以我一直强调，精准诊断，才有精准治疗。 走到今天，我越来越明白，一个现代针灸医生，必须推开两扇大门。 第一扇门，是传统针灸的知识。守住老祖宗的根基，保留整体观、经络学说、阴阳平衡、天人合一的思维方式。这是西医所没有的优势。 功能性疾病并不只有针灸能治，推拿、按摩、西方理疗也能起作用。但针灸几千年来已形成完整体系，老百姓普遍接受，全世界也认可。它不仅有生理作用，还有心理暗示和文化信任的加成。 正因如此，在功能性疾病的治疗上，针灸往往更稳定、更持久。因此，我们必须坚守传统针灸，守住经络与整体观，这是我们最大的根。 第二扇门，是现代医学的知识。学会解剖、神经、影像，理解结构性病变，用针刀、刃针、浮针去处理那些传统针灸解决不了的问题。 两扇门都打开了，我们才能既看得见“森林”，又看得清“树木”；既能调节功能，又能解决结构。只有这样，针灸才真正有未来。 针灸学派的七大体系—-针灸【学派丛林】的现状 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接