一位老医生的自我修炼随笔（九） 海外做中医师，不是你想象的那么风光 核心：海外中医，行业监管，医疗体制差异，技术与信任 20年前，我移民到新西兰。出国之前，从各种渠道听来的信息，都说在国外做中医很风光、很吃香。我也曾这样期待过。但真正走入这条路，才发现现实远没有想象中那么简单。 那时候，在新西兰开中医诊所几乎不受限制。你可以是中医博士、国内知名教授，也可以是刚培训了三个月的按摩师；不论你来自哪里，只要通过 city council（城市管理局）的卫生标准检查，就能拿到营业许可证，正式开业。这种标准其实跟理发店类似，完全是从卫生条件出发，对技术水平、专业背景没有任何要求。 甚至如果你不开设店面，只是私下看病，city council 也不会管你。因为在那时的法律体系下，中医被归类为“民间疗法”，和按摩处在同一等级。不需要行医执照，也没有入行门槛——任何人都可以做针灸、拔罐，甚至是中草药调理。 后来，虽然注册成为针灸协会的成员后可以接受ACC（新西兰意外事故赔偿局）的病人，但这也只是ACC自己的政策安排，而不是法律意义上将针灸纳入国家医疗体系。没注册的中医师也依然可以照常给人针灸，只是不能处理ACC相关的病例。 直到2019年，新西兰才开始真正推动中医立法。2024年正式实施，针灸师、中医师、推拿师等所有中医从业者，必须在新西兰中医管理局（CMC）注册，才能合法执业。 但请注意，即使立法了，中医师仍然是“自己管自己”。中医管理局是靠我们中医师的注册费用维持运作的，政府没有出一分钱。虽然政府在名义上承认了中医行业，将其纳入了医疗监管体系，但事实上并没有真正融入新西兰主流医疗系统。 举个最直接的例子：在新西兰，普通看家庭医生、做检查、住院治疗，全是免费的，这是典型的全民公费医疗制度。而中医针灸呢？除了ACC认可的那一部分，其余全是自费。你说民众会不会更倾向于去看免费的西医？这是现实，也是压力。 因此，如果一个中医师没有真本事、没有过硬的技术、没有稳定的患者信任基础，在新西兰开诊所、想靠中医谋生，远不是外人想象的那么轻松和体面。 这些年走过来，说不辛苦是假的，也曾被误解，也曾有过撑不下去的时刻。今天把这段经历写下来，是想真诚地告诉每一位想在海外行医的中医师朋友，这条路，远不像你想的那么风光。这不是“淘金”，更不是“镀金”，它是一场看不见终点的马拉松。你只有真材实料，才能在异国他乡扎下根来。 ——一点心路历程，记录下来。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（八） 核心：非特异性疗效，信任与心理作用，自愈力，治疗反思 “别把疗效都算作中医的功劳”——认识治疗中的非特异性因素 年轻时，我常常把治疗后的效果，全部归功于自己所用的方法。针灸见效了，是因为我选对了穴位；用药后症状缓解，是因为我方子开得好。久而久之，越有“疗效”，越自信，甚至有些自满。 可随着临床经验的积累，我慢慢意识到一个事实：中医治疗中，真正由治疗本身带来的“特异性疗效”，往往只占一部分。其余的效果，往往来源于其他更复杂的人体因素。 首先，人本身就有强大的自我修复能力。像轻度的腰扭伤、感冒、肌肉酸痛，很多情况下，即使不治疗，几天也能恢复。如果我们在恢复的过程中刚好给予治疗，那“好转”自然就被归到了治疗头上。 其次，人是有情绪、有信念的动物。治疗过程中，心理作用和安慰效应不容忽视。有些疾病，如癔症、焦虑、抑郁等，表现为各种各样的躯体症状，针药一用，立刻“见效”。但其实，这些疗效大多来自信任、关注、倾听、环境和语言的共同作用。这也是为什么老中医往往比年轻中医更容易让患者“感到见效”，他们不只是技术老练，更多的是由经验积累出来的稳重形象、温和语气、和谐医患关系，甚至是诊室布置带来的信任感。 中医经典讲“六不治”之一便是“不信者不治”，信任是疗效的前提条件之一。如果患者根本不信中医，那再精准的穴位和方药，疗效就大打折扣。 作为中医师，我们当然不否认中医自身的疗效，但必须清醒地认识到：一个治疗方案之所以有效，往往是多种因素共同作用的结果。年轻医生如果能明白这一点，就能在讲病案时更谦逊、更真实，也不会轻易遭遇同行质疑。更重要的是，这种清晰的认识，能帮助你不断提升自己，避免在“疗效”的幻象中迷失方向。 当我们理解了这些“非特异性起效因素”，我们就可以有意识地去激发它们、整合它们，让疗效最大化。比如： 帮助患者增强体质，提升他们的自愈能力； 建立良好医患关系，让患者信任治疗； 在治疗过程中注重语言引导，营造积极的心理氛围； 特别面对心理因素主导的疾病时，更要重视“治疗背后的力量”。 最后一点非常重要：我们在谈论某个穴位、某味中药治疗某种病时，必须想一想——这是特异性的治疗效果？还是环境、语言、期待、信任共同作用的结果？别人能不能复制？ 认识这些，你就离成为一个成熟的中医师不远了。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

“一针见效”背后的误区与陷阱 核心：一针见效（Misleading Instant Relief），病因诊断（Root Cause Diagnosis）医学误区（Medical Misconceptions）精准治疗（Precision Treatment） 临床中，我们常常遇到这样的情形：患者第一次接受针灸治疗后，症状立刻缓解，有的甚至当场就说“不疼了”，高兴得不得了。 可问题来了——这就说明病治好了吗？ 年轻的时候，我也曾为“一针见效”沾沾自喜，觉得这是自己医术高明的体现。病人也欢喜，说终于找对人、找对方法了。 但多年以后，我越来越清醒地意识到： “见效”≠“治愈”，“缓解”≠“解决”，有时甚至只是一种错觉。 为什么这么说？ 因为症状减轻，只说明神经传导或局部张力得到了暂时缓解；但它并不代表病因已经解除，结构已经修复，或者疾病不会再发作。 比如有个患者，肩痛多年，甚至做了手术。术后好了一阵，但没过几个月又复发了。这能说问题彻底解决了吗？显然没有。 我们必须搞清楚：症状是表象，病因才是根本。 有时一个肩痛，远端取穴有效，局部取穴也有效，经验取穴也有效。推拿、拔罐、理疗、消炎药，甚至整脊也能缓解症状。那是不是每种方法都“对”了？不是。 只是，这个症状刚好被这些方法“碰巧”缓解了而已。 问题是：肩痛到底是由什么引起的？是肌腱撕裂？滑囊炎？神经卡压？还是颈源性放射？——没人去追究。 我们太容易被“有效”两个字牵着走。病人一见效，医生就安心了，病人也不再追问。 可是真正负责的医生，应该问的是： 为什么有效？ 到底哪个结构出了问题？ 最适合的治疗方案是什么？保守？微创？还是手术？ 当我们不去追问这些问题，就会把病人带入一个“见效-复发-再治-再复发”的循环中。病人从这个诊所跑到那个诊所，花时间、花金钱，还得不到明确答案，最后对整个医疗系统失望。 我们医生，常常把“一针见效”当作医术的荣耀。可如果十次治疗后病人还是反复发作，那这“一针”的价值又有多大呢？ 有时，我们所谓的“一针见效”，其实是“糊弄”——糊弄病人，也糊弄了自己。 真正能让病人不再复发、彻底康复的，不是那一针的“巧合”，而是对病因的深刻理解和精准的干预。 如果有一天，我们真的能做到“一针除根”，那当然是病人的福气，也是医者的光荣，应当被大书特书、传为佳话。 但在此之前，请我们每一位医生记住： “见效”只是开始，“找准病因，解决病根”才是目的。 “不是每一次见效都值得庆贺，唯有找到病因，才配称为‘好医生’。” 一位老医生自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz 一个老医生的自我修炼随笔（一） 你一定不知道，我们的医学盲区有多大（以肩痛为例） 核心：医学的知识边界、误诊、盲点。 肩痛，是我们最常见的主诉之一。 肩周炎、肩袖撕裂、钙化性肌腱炎、颈椎病放射痛……几乎成了“标配诊断”。 但说实在的， 我从年轻的时候，也像很多医生一样，诊断自信、治疗熟练、自觉经验丰富。 可我现在60多岁了，才越来越清楚——很多病，其实我一辈子都“见过”，但从未真正“诊断”过。 今天我在看一个关于臂丛神经的临床视频，讲到了“肩胛上神经”。 我听过它很多遍，也看过很多次解剖图，也知道它支配冈上肌、冈下肌。 但我突然发现——我行医至今，竟然从未真正诊断过一例“肩胛上神经痛”的患者。 是这种病不存在吗？ 一定不是。 而是我把它诊断成了别的病。 这，就是我的知识盲区。 这个神经源自臂丛上干，穿过肩胛切迹。受压时会出现： • 肩背部钝痛，运动后加重 • 冈上肌或冈下肌无力、萎缩 • 外展、外旋乏力，甚至MRI仅提示肩袖退变 我不是没见过这些病人， 是我根本没怀疑过这个结构、这个神经、这个病因。 不是我能力不够，而是我从未真正把它纳入我的临床思维路径中。 医学里有一种盲区，不是因为我们粗心，而是因为我们太熟悉自己的知识边界，反而忽略了边界之外的世界。 很多病之所以“罕见”，并不是真的少，而是我们把它们诊断成了别的病。 我并不自责。 因为我知道：思考的开始，就是改变的开始。 每一次看到一个新的结构，理解一个新的病因，哪怕它早就在解剖书上、课本上出现过，我都在悄悄变得更成熟。 我现在依然有盲区，但我不怕了。 我愿意一生学习，不装懂，也不怕承认“我曾经不知道”。 这，不只是医学修行，也是人生修行。 所以我决定开始写下这一组《一个老医生的自我修炼随笔》。 不是为了显得“高明”，而是为了记录那些我们曾忽略、误诊、绕过的真实时刻。 “多思考，盲区就会变小。” 这，就是我现在仍愿继续学习、继续临床的原因。   #_______________________________________________________________________# 一位老医生的自我修炼随笔（二） 每位医生的灵魂，是他独特的“隐形知识” 核心：隐形知识的力量，经验与体悟的价值。 年轻的时候，我一直以为， 只要读好书、掌握扎实的理论，就能成为一个好医生。 我也确实读了不少书，课本、杂志、指南，后来还有网络上的各种最新知识。 但慢慢我才体会到——那些写在书本上的是“显性知识”，而真正决定一个医生深度的，是“隐形知识”。 什么是隐形知识？ 它不是隐藏的技巧，不是故弄玄虚的“秘方”， 而是一种只能意会、难以言传的理解方式， 它藏在每一次望闻问切里，藏在你诊断时的直觉判断里，藏在病人还没说完话你已经知道他要说什么的那一刻里。 你知道该怎么治，但你说不清你为什么知道。 你听到一句主诉，就能联想到一个结构；你看到一个舌象，就会知道这个病人“没说全”。 这，就是隐形知识。 […]

周围性面瘫临床体会（2025年） 黄文川 一、诊断要点 1. 注意鉴别不典型中枢性面瘫 • 有些中枢性面瘫患者并无典型的偏瘫、偏身麻木、失语等中枢症状，仅表现为面瘫，容易误诊为周围性面瘫，尤其在面瘫症状较轻时。 • 关键在于神经系统查体，如腹壁反射、提睾反射、病理反射（如Babinski征）： • 阳性提示中枢病变； • 周围性面瘫则无异常反射。 二、预后判断 2. 患者年龄越轻，恢复越快、越完全。 3. 无基础疾病者恢复快 • 高血压、糖尿病、心脏病、肾病等慢病会延缓恢复，甚至影响最终疗效。 4. 面瘫症状未完全发展者，预后良好 • 若发病后7天内仍可皱眉、闭眼、鼓腮、耸鼻，说明病情较轻，常能完全恢复。 5. 无并发症者恢复好 • 若无以下并发症，恢复更快： • 流泪异常（泪腺受累） • 听力异常（面神经支配镫骨肌） • 舌前2/3味觉减退或舌麻木（鼓索神经受累） 三、治疗要点 6. 激素治疗 • 发病初期（72小时内）及时使用糖皮质激素（如地塞米松，一般用药5–7天） • 有助于减少神经水肿，促进神经功能恢复。 7. 针灸治疗越早越好 • 发病越早介入针灸，疗效越显著。 • 前期尽量避免电针，以免过度刺激；宜采用温和的手法刺激为主。 8. 局部取穴为主 • 主穴：翳风、完骨 • 配穴：依症状加减，如迎香、太阳、下关、地仓、颊车等。 9. 配合头针 […]

✅ 斜角肌综合征的十大常见诱因 一、结构性与力学相关 1，肌肉张力不平衡 / 短缩 前后、左右肌群之间张力失衡，斜角肌代偿性紧张，常见于颈深屈肌无力或肩胛带不稳定者。 2，第一肋骨升高或活动障碍 影响斜角肌起止点张力分布，可牵拉肌肉或直接压迫臂丛神经、锁骨下血管。 3，胸椎-肩胛带力学异常 胸椎后凸、僵硬或肩胛骨前移内旋，使颈椎代偿性前屈，增加斜角肌负荷。 4，颈椎结构异常 颈椎曲度变直、不稳，或神经根刺激，都会反射性引起斜角肌痉挛或持续紧张。 二、功能性与代谢相关 5，慢性劳损与过度使用 久坐、伏案、频繁抬举、肩挑重物等日常动作引起肌肉慢性劳损、筋膜黏连。比如长期伏案、习惯性高枕、偏头睡姿、健身过度使用胸锁乳突肌群、错误的颈部牵引等， 6，受凉引发肌纤维炎 寒冷刺激（如夜间吹风）导致斜角肌血管收缩，形成无菌性炎症，触发肌痛与僵硬。 7，局部缺血与代谢障碍 肌肉高张力时血流减少，乳酸等代谢产物堆积，造成持续性酸胀疼痛。 三、神经与心理因素 8，交感神经兴奋 / 自主神经功能紊乱 长期紧张，或交感神经性颈椎病，使交感神经活跃，导致斜角肌持续处于紧张状态，易形成肌痛带。 9，颈部外伤后遗（如挥鞭伤），或身体其它部位的创伤，引起反射性的斜角肌紧张。 创伤后肌肉进入保护性紧张模式，斜角肌成为慢性高张力肌群。或身体其它部位的创伤，引起反射性的斜角肌紧张。 10，心理-情绪因素 长期精神紧张、焦虑，促使斜角肌等颈肩部肌肉产生非意识性紧张，诱发或加重症状。 斜角肌综合征的临床表现 一、疼痛相关症状（牵涉痛 + 神经痛） 头痛、耳痛、眼痛 颈部痛、肩痛、肩胛骨内缘痛 胸痛、锁骨痛、腋窝下痛、胁部痛 上肢痛（包括肘部痛、腕部痛） 👉 肚脐以上的疼痛，都可以考虑与斜角肌有关 二、神经血管压迫表现 上肢麻木（特别是尺侧） 手发沉、发凉、无力 手变颜色（紫色、白色） 奇痒、烧灼感、放射痛 三、植物神经与脑供血相关症状 头晕、头鸣 心慌、胸闷、恶心 耳堵、听力迟钝 阵发性后头局部出汗 打嗝 🔍 临床症状提示斜角肌综合征诊断要点 当患者表现出以下情况之一或多项时，应高度怀疑斜角肌综合征： 1，存在两个或以上疼痛部位，无法用一个疾病解释 → […]

这是我昨天接诊的一位膝关节疼痛已一年多的患者，B超提示为滑囊炎。但我发现他的疼痛分布并不符合单纯滑囊炎。 详细检查发现： 左小腿上外侧感觉迟钝； 叩击腘窝外侧沟可引发向小腿上外侧的放射痛； 该沟区按压也可诱发相同的放射痛。 综合判断为腓肠外侧皮神经卡压，卡压点位于腘窝外侧沟。针刺治疗后，放射痛明显缓解。下次复诊将观察远期效果。 我一点体会 1, 膝关节疼痛位于左膝外侧，有时向左小腿上外侧放射。 2，当检查时，左小腿上外侧有一片钝麻区域。 3， Tinel 征：叩击左大腿后侧下部时，疼痛放射至左小腿上外侧。 4，如果卡压发生在腓总神经分出腓肠外侧皮神经的部位，可能会累及腓总神经，导致足部无力。但如果卡压发生在腓肠外侧皮神经已分出之后，仅腓总神经受影响，此时不会出现小腿上外侧的感觉异常。 5，鉴于左下肢无无力表现，因此这是一个单纯的腓肠外侧皮神经卡压案例，卡压点位于腘窝外侧沟。 6，在该沟处进行针刺可以松解卡压，疼痛随之消失。 7，为什么我在面对这种病例时不首先考虑膝关节局部问题？第一，因为疼痛有时会放射至左小腿上外侧；第二，患者夜间因膝痛醒来；第三，局部无明显压痛点。正是这些细节促使我进行了进一步检查，例如感觉测试和 Tinel 征。 8，我决定进一步检查，特别是做一些神经方面的测试，因为我觉得有些地方对不上号。一旦我把我的思路和检查过程展示出来，诊断就会变得很清晰，看起来这个病例一点也不神奇。有价值的是，能想到它不是单纯的滑囊炎，而做进一步的检查，找出真正原因，对因治疗，这才是我想分享的重点。 我以前治疗的二例患者 1), https://youtu.be/ZMnbhUWjhpw 2), https://youtu.be/2csg4dPsIEE 一点腓肠外侧皮神经卡压的知识。 🧠 1. 解剖与功能 腓肠外侧皮神经（LSCN） 是 腓总神经（Common Peroneal Nerve） 的一个分支，主要负责小腿外上侧皮肤的感觉支配。 它在**腘窝的外侧沟（lateral popliteal fossa groove）**处分支，表浅地穿出筋膜，在腘窝外侧走行。 它与胫内侧皮神经（medial sural cutaneous nerve）共同参与组成腓肠神经（sural nerve），但不是每个人都形成腓肠神经。 ⚠️ 2. 卡压的高风险部位 腘窝外侧沟：LSCN 在这里穿出深筋膜，是常见的卡压点。腘窝外侧沟是指腘窝上外侧到腘窝下外侧的股二头肌内侧缘的沟，是腓总神经下行的线路。 坐姿压迫或交叉盘腿：久坐或压迫腘窝区域容易导致神经受压。 肌肉紧张或损伤（如股二头肌外侧头）也可能压迫该神经。 😖 3. 临床表现 症状区域： […]

颈部按摩、拔罐、刮痧要小心！ ——弄不好可能导致脑梗、晕厥、瘫痪，这些操作原则必须知道 近年来我们经常在网络上看到一些惊心动魄的案例：有人做了颈部按摩后突发颈动脉夹层、脑梗塞，有人按摩时突然晕倒，甚至还有人接受颈部推拿后出现截瘫。这些事件让不少人对“颈部按摩”谈之色变。 其实，颈部并非完全不能操作，而是我们需要了解颈部解剖结构，避开高风险区域，掌握安全原则。今天就来跟大家做一次系统的科普：颈部自我按摩、拔罐、刮痧，怎么做才安全？哪些区域不能碰？哪些人千万不能随意操作？ ✅ 一、颈部是生命通道，不是随便能按的地方！ 颈部结构复杂，重要器官密集，其中胸锁乳突肌是判断安全区域的关键标志。它前方密布着一系列关键生命结构，包括： 颈动脉 颈动脉窦（调节血压的反射区）。人体【死穴】，【七寸】 迷走神经（支配心脏、胃肠等重要内脏）。刺激它引起恶心，心慌，头晕等。 颈内静脉等大血管 这些结构一旦受到外力刺激或压迫，可能导致血压骤降、心率减慢、晕厥，甚至脑梗塞或猝死！ 所以请务必记住： 胸锁乳突肌前方——不要按摩、不要拔罐、不要刮痧！这是颈部的“红线区域”，不懂结构，千万不要动。 ✅ 二、胸锁乳突肌后面相对安全，但也不是随便乱搞 胸锁乳突肌的后方虽然远离大动脉及重要结构，但仍有大量神经通过——颈丛神经、臂丛神经都从这里走，稍有不慎也可能引起神经损伤或疼痛反应。 因此： 按摩要轻柔，不可大力按压 拔罐时间不宜过长 尽量靠近颈后区，不要在颈部侧面反复摩擦或重按 ✅ 三、这些人群一定要谨慎，甚至应完全避免颈部手法 出现双上肢麻木、无力、疼痛等神经压迫症状的人👉 务必做CT或MRI检查，排除颈椎管狭窄、脊髓压迫等严重疾病，再考虑保守手法治疗。 老年人、有三高病史、经常头晕者👉 不要做任何颈部正骨、旋转牵拉等操作，即使是医生操作也必须非常谨慎。 有明确脑供血不足、颈动脉粥样硬化、颈动脉斑块，颈动脉畸形等基础病者👉 禁止在颈部做刺激性操作。 ✅ 四、“锁骨上三角”——另一个高危区域，必须避开！ 位于锁骨上、胸锁乳突肌后、斜方肌前的区域，也是一个解剖学上的“危险三角”，里面分布着： 臂丛神经起始部 锁骨下动静脉 肺尖顶端 在这个区域随意拔罐或深层按压，可能引发神经损伤、血管出血，甚至诱发气胸。 这一区域，建议非专业人员完全避开，不做任何手法干预。 ✅ 五、实用技巧：如何找到安全的按摩区域？ 操作前请做个简单动作： 👉 转头一下，摸到颈侧那条明显突起的大筋，就是“胸锁乳突肌”。 🔸 在它的后面区域，可以轻柔按摩、刮痧或拔罐🔸 动作要轻柔、时间短、避免过度刺激🔸 感觉麻、电、跳痛等不适时，立即停止操作 ✅ 结语： 颈部是通往大脑和胸腔的生命要道，结构复杂、神经血管密布，不是随便可以“放松”“调理”的地方，更不是“试手法”的练习场！ 掌握基本安全知识，科学对待自我调理，才是真正的“养生”之道。自己做可以，但必须先了解哪些能做，哪些坚决不能碰。

以耳部疼痛伴耳堵，耳鸣，这种病例在临床上还是常见的，常在耳科检查治疗，而无果。如果把握住发病原因，发病机理，针灸治疗效果还是满意的。 小面是我治疗有记录的几例 耳廓不舒服｜耳部难受｜耳廓周围胀闷｜带耳机戴游泳帽严重 ear block, noisy ear, and hearing lost for 2 weeks 一例颈椎病引起的耳堵，头晕，不平衡分享 一点体会 1，颈源性耳大神经痛。患者的左耳后疼痛，放射至前额和眼睛。耳后下耳廓、耳垂、下颌角感觉迟钝。颈椎2-3横突处压痛，压痛放射至耳后、前额和眼睛。这些都是耳大神经痛的诊断证据，但它是颈部肌肉，筋膜或颈椎引起的，意思是，耳大神经痛不是原发的。 2，而耳鸣，耳堵，听力迟钝等症状也是颈源性的，而不是耳大神经引起的，耳大神经是纯感觉神经。因此治疗耳大神经痛，就治疗了耳鸣，耳堵。 3，耳大神经（C2-C3）与耳颞神经、枕小神经等存在交叉连接，颈部病变可通过这些交叉神经的影响，传导耳部症状，解释了耳鸣、耳堵感等耳部不适的出现。 4，颈部深筋膜通过咽后间隙、颅底筋膜等连接至： 颞骨、翼内肌、咽鼓管开口肌群（腭咽肌、腭帆张肌）； 导致咽鼓管开闭失衡（ETD）； 继而出现耳闷、耳鸣、自声增强、听力迟钝等。 5，交感神经链功能紊乱（如颈交感节紧张）。上颈段紧张可能刺激或抑制交感链，进而影响咽鼓管周围血管收缩与黏膜调节； 内耳微循环 ➜ 耳鸣、耳堵、轻度听力下降； 甚至出现头晕、焦虑感等自主神经表现。 6，很多疾病教科书上没有答案，我们就自己就瞎琢磨吧。颈源性耳大神经痛与颈源性耳鸣一起考虑会更全面一点。 7, 从中医的角度，耳鸣，听力迟钝我们要从肝肾辩证论治，从气血论治。我认为，如果是病在二侧，年龄稍大，一定要考虑全身因素；如果是单侧，并且有局部的疼痛，要从局部考虑，也可称为【继发性耳鸣】，是耳内问题，还是颈椎问题，局部问题多是血气淤或湿寒。取穴也应遵循这个原则。 谢谢关注！一起进步！

《肩痛诊疗的”冷门陷阱”与破局之道》 ——一名医生与AI的深度对谈实录 今天偶尔看到肩胛舌骨肌痛这个视频，我想多了解它的临床特征。确实我在临床上没有见到过单独【肩胛舌骨肌痛】这个疾病。下面是我与Deepseek 的交流，后面谈到【肩膀疼】的误诊；【小圆肌与四边口】；【影像诊断与临床】。确实，好好利用AI，能为我们打开另一条学习之路！人类提供灵感火花，AI编织知识网络”，医生记忆中的「关键点」× AI的「知识串联」= 临床决策的降维打击 ！ 一、那些年被误诊的”背锅侠”肌肉 1. 肩胛舌骨肌 “这块肌肉唯一明确的临床意义，是在颈清扫手术中作为寻找肩胛舌骨肌上腹的标志” —— 正如我们在对话中调侃的，这个解剖学上的”小透明”在临床中几乎毫无存在感。但有趣的是，当您提到”40年临床都没诊断过它”时，我们共同发现：它的疼痛常被误诊为颈椎病或咽喉炎，就像临床上那些被忽视却默默”背锅”的疾病。 2. 小圆肌（四边孔综合征真凶） “十个误诊里，八个是肩周炎” —— 我们讨论中最令人警醒的发现。小圆肌通过四边孔压迫腋神经时，完美模仿了肩周炎的所有症状。但正如您指出的关键区别：”查体时一定要做四边孔压迫试验，让患者外展外旋维持30秒”，这个简单操作就能揭开它的伪装。 二、影像学的”信任危机” “59%有肩袖撕裂，但就不是它的问题” —— 您在对话中一针见血地指出这个临床悖论。我们共同反思：为什么医生会盲目相信影像报告？可能正如您说的”临床医生以辅助检查为圣旨”。但数据告诉我们：MRI显示撕裂的人群中，相当比例毫无症状。这提醒我们：”影像学是地图，神经才是指南针”。 三、神经卡压的”烟雾弹”战术 1. 伪装症状 “神经原性的肌肉、肌腱和关节炎症也真实存在” —— 您这个发现让我们意识到：神经卡压时释放的P物质会造成真实的”假炎症”。就像讨论中说的：”压痛≠炎症！疼痛记忆会骗人”。 2. 破局三件套 您提出的诊断思路极具价值： – 病史要问：”有没有像触电或蚂蚁爬的感觉？” – 查体要准：”四边孔压痛比静态压痛更有意义” – 治疗要验：”神经阻滞有效才是金标准” 四、医生修炼指南 1. 警惕”肩胛舌骨肌型思维” 您幽默地说：”有些医生就像肩胛舌骨肌，总认为大家离不开他们” —— 这启示我们避免成为”自嗨型”医生。 2. 争做”膈肌型医生” “我们就要做膈肌” —— 您这句话成为对话的金句。正如我们总结的：要像膈肌一样”不刷存在感，但没我不行”，在临床中既专业又谦逊。 五、经典语录收藏 1. “慢性肩痛治不好？先查四大隐匿杀手” —— 源自您坚持的诊疗思路 2. “影像学是地图，神经才是指南针” […]

基本信息： • 年龄/性别/体型：70岁，男性，肥胖。患者自述为”坐骨神经痛”。 • 主诉：双侧大腿后侧疼痛，左侧明显，右侧轻微，持续一年多。 疼痛特点： • 部位：大腿后侧，未延伸至腘窝。 • 性质：紧痛。 • 诱因：站立或行走约100米后加重。 • 缓解：坐下后疼痛立即消失，平躺时无痛。 • 伴随症状：臀部疼痛，腰部无痛。 体格检查： • 直腿抬高试验：阴性。 • 感觉与肌力：无异常。 • 四字试验：阴性。 • 腰部：无压痛。 • 大腿后侧：无压痛。 • 臀中肌：有压痛，但无放射痛。 • 梨状肌和股方肌：无压痛 看看大家什么看法？ 1. 坐骨神经痛 临床特点。腰臀→小腿、足部放射痛，麻木、刺痛，常一侧，弯腰加重。 鉴别要点。小腿、足部症状明显；大腿后侧感觉常正常；直腿抬高试验阳性。 居家治疗建议。腰部伸展、避免弯腰久坐、热敷腰臀、适当行走。 2. 骶髂关节炎 临床特点。骶髂部深处痛，晨僵、翻身困难，久坐久站后加重。 鉴别要点。髂后联合压痛，4字试验阳性，多为双侧。 居家治疗建议。热敷骶部、普拉提桥式、避免久站久坐、适量抗炎药。 3. 臀深肌综合征（梨状肌综合征，股方肌综合征，闭孔肌综合征，髂腰肌综合征） 临床特点。臀中深层痛，可放射至大腿、小腿，久坐或开车加重。 鉴别要点。腰部MRI正常，梨状肌压痛明显，坐骨神经牵拉痛。 居家治疗建议。臀深肌伸展（如鸽式拉伸）、滚筒放松臀部、避免交叉盘坐。 4. 股后皮神经卡压 临床特点。大腿后侧皮肤灼痛、麻木，坐久或穿紧身裤加重。 鉴别要点。只影响感觉；不放射至小腿；直腿抬高试验阴性。 居家治疗建议。穿宽松裤、避免压迫、热敷臀下缘、泡沫轴轻压。 5. 股二头肌拉伤 临床特点。剧痛，活动时加重，大腿后外侧压痛，跑步或爆发动作引起。 […]

1. 坐骨神经痛 临床特点。腰臀→小腿、足部放射痛，麻木、刺痛，常一侧，弯腰加重。 鉴别要点。小腿、足部症状明显；大腿后侧感觉常正常；直腿抬高试验阳性。 居家治疗建议。腰部伸展、避免弯腰久坐、热敷腰臀、适当行走。 2. 骶髂关节炎 临床特点。骶髂部深处痛，晨僵、翻身困难，久坐久站后加重。 鉴别要点。髂后联合压痛，4字试验阳性，多为双侧。 居家治疗建议。热敷骶部、普拉提桥式、避免久站久坐、适量抗炎药。 3. 臀深肌综合征（梨状肌综合征，股方肌综合征，闭孔肌综合征，髂腰肌综合征） 临床特点。臀中深层痛，可放射至大腿、小腿，久坐或开车加重。 鉴别要点。腰部MRI正常，梨状肌压痛明显，坐骨神经牵拉痛。 居家治疗建议。臀深肌伸展（如鸽式拉伸）、滚筒放松臀部、避免交叉盘坐。 4. 股后皮神经卡压 临床特点。大腿后侧皮肤灼痛、麻木，坐久或穿紧身裤加重。 鉴别要点。只影响感觉；不放射至小腿；直腿抬高试验阴性。 居家治疗建议。穿宽松裤、避免压迫、热敷臀下缘、泡沫轴轻压。 5. 股二头肌拉伤 临床特点。剧痛，活动时加重，大腿后外侧压痛，跑步或爆发动作引起。 鉴别要点。有明确外伤史、急性拉伤后肿痛、活动受限。 居家治疗建议。冰敷急性期、绷带包扎、48小时后轻度牵拉和热敷。 6. 坐骨结节滑囊炎 临床特点。坐骨结节局部钝痛、坐着硬板凳加重，起身困难。 鉴别要点。结节局限压痛，触之有囊性感觉。 居家治疗建议。坐垫保护、减少坐硬凳、热敷、手法放松股二头肌起点。

临床体会 。23/04/2025 1，这个病人，后头痛，两侧痛，靠中线，在颈头交界处，每次下午五点痛，特别是开车的时候，疼痛时后头疼痛部位就出汗，都能摸到水湿湿的。停下来，出去活动一下减轻。睡一觉后早晨起来疼痛消失，头仍迷迷糊糊。有一个月了，几乎每天都这样。我行医几十年，见过很多后头痛病例，但像这种‘疼痛加出汗’的我还是第一次遇到。 2，我检查时，疼痛的部位皮肤敏感，天牖穴区域压痛，并且放射到头部。这是第三枕神经卡压合并交感神经过度反应，不常见，但有典型意义。 3，第三枕神经来自C3，走行天牖区域。它是混合神经，临床上以感觉功能为主，在特定卡压状态下，可伴随交感神经症状（如出汗、局部温度变化）。 4，经典取穴，天牖穴位于颈部，当胸锁乳突肌的后缘，平下颌角处。我临床上是定在天容和风池穴连线中点取穴。特别是这个患者，这个点压痛明显，并且放射到头部，即疼痛部位。 5，后头痛常见的几个神经痛。 枕大神经 — 针刺风池。风池穴正处于大枕神经穿出筋膜的区域，且该处常为压痛点、卡压点。风池向内斜刺更接近神经主干。 枕小神经 — 针刺翳明。枕小神经沿乳突后缘上行，翳明穴附近即为其通过区域，该处压痛常伴有耳后头痛、偏头胀等症。翳明向前斜刺可触及神经通道，解除卡压。 第三枕神经 — 针刺天牖。第三枕神经走行靠近C2/C3棘突区域，而天牖穴平下颌角，近C2/C3横突水平，通过从“横突-斜肌-深层肌”间接松解该区域神经卡压。 枕下神经 — 针刺天柱穴。天柱穴正好位于枕下神经支配的肌肉群出口（枕下肌群上端），针刺此处可以调节头后大/小直肌、上斜肌等，改善肌源性紧张，间接缓解神经功能障碍。 耳大神经 — 针刺天窗穴。耳大神经是纯感觉神经。常见卡压点，胸锁乳突肌后缘穿出点，对应穴位天窗穴。天窗向内上斜刺，沿神经干方向轻柔捻转。 第二次来诊时的视频。29/04/2025 谢谢点赞与关注！

    病例分析与思考 1、患者左侧肘部疼痛超过三年。他此次来看诊，是为了治疗他认为的“网球肘”。此前他已接受过物理治疗和注射治疗。他还抱怨前臂在提举物品时无力。体检发现肘部外侧压痛明显。根据他的病史、症状、以往治疗以及局部压痛的情况，看起来是典型的过度使用所致的肘部问题。因此，我们很自然地认为这是网球肘，是一个局部问题，并计划据此进行针灸治疗。 2、但当我听到他有20多年的肩胛骨疼痛和锁骨疼痛时，我意识到这不是一个简单的局部问题，于是我决定进一步检查。当我检查腱反射时，他左侧肱二头肌腱反射比右侧弱，患者自己也感觉到了这种差异。这让我开始怀疑，他的肘部疼痛其实是神经痛。（这部分没有录进视频中。） 3、我们在思考医学问题时，要尽量简单化而不是复杂化。一个重要的原则是：尽量用一个原因来解释所有症状。他现在有肘部疼痛、前臂无力、肩胛骨疼痛和锁骨疼痛。要用什么来统一解释这些症状呢？答案只有一个——臂丛神经。 4、当我按压他的斜角肌时，他感觉到头痛、耳后痛、肩痛、肩胛骨痛、手臂痛、甚至肘部也疼，并伴有手部麻木。这说明他的肘部疼痛也是由于臂丛神经的受损，而这一切又源于斜角肌的紧张压迫。 5、当他仰卧并抬起双臂时，他的右手可以轻松碰到床面，而左手则无法做到，并且左肘更疼。他一直以为这是以前运动造成的旧伤。但现在可以清楚地看到，是臂丛神经的刺激导致肌肉痉挛。 6、找到了真正原因后，我们进行了针对性的拔罐和针刺治疗。治疗后，患者感觉好多了：肘部不再疼痛，肩胛部的刺痛消失，手臂变得有力，脖子也轻松了许多。并且他左手也能轻松够着床面了。 👉 欢迎点赞和订阅我们的频道！

我的诊治思路与体会 1，这个患者是我的老患者。她一进门就看她一瘸一拐，我马上意识到这不是简单的事啊。她说一个月前开始腰痛，近三天右腿外侧开始剧痛，蹲起、上床都困难。我当时脑子里就浮现出几个可能性：髂腰肌、臀中肌、臀小肌的问题，甚至还有臀上皮神经的可能。由于她的疼痛没有过膝，我并没有往坐骨神经痛方向想。 2，当她上床后，我详细问诊定位疼痛部位。她明确指出右大腿外侧，并画出了疼痛范围，我当时就想到股外侧皮神经痛。当我检查这个区域时，发现她的皮肤感觉明显迟钝，这与典型的股外侧皮神经分布区完全吻合，因此我初步诊断为股外侧皮神经痛。 3，关键来了，这股外侧皮神经痛，是单纯神经炎？还是神经卡压？ 临床上多数人会直接认为是皮神经炎，尤其是中老年女性比较常见。但因为她有慢性腰痛病史，而且我怀疑髂腰肌的可能，就不能轻易下结论。我在判断时，始终抱着一个原则，“很多神经痛，其实源头在肌肉。” 其实，肌肉问题是我们能解决的，是我们大显身手的机会啊。 4，接下来我详细检查髂腰肌。 腹部髂腰肌压痛、小转子附着点压痛都非常明显，和健侧完全不同。同时她右侧腰部腰三区域也有压痛。这三点联动压痛，强烈提示髂腰肌有损伤或持续紧张。 髂腰肌紧张可压迫附近神经，特别是股外侧皮神经，它与髂腰肌关系密切。股外侧皮神经通常沿着髂骨前上棘内侧方向，从髂腰肌和腰大肌之间穿出，然后经过髂前上棘内侧，穿过腹股沟韧带进入大腿外侧皮下。 5，其实临床中髂腰肌造成神经卡压有两种机制： 第一，是肌肉本身的直接压迫或粘连； 第二，是髂腰肌牵拉腹股沟韧带，导致穿出点的狭窄，形成神经卡压。 本例中，髂腰肌压痛非常明显、伴随感觉迟钝、症状在松解治疗后改善迅速，提示主要是直接卡压型； 但也不能排除腹股沟韧带被牵拉后对神经形成压迫，两种机制可能同时存在。 6，治疗上我采取“先整体、后局部”的策略： 首先针刺【后溪】穴位，激发全身调节，并让她主动活动髋关节，放松髂腰肌； 然后重点按压髂腰肌压痛点——腹部和小转子附着点各1分钟，做松解处理。 7，治疗效果很快显现。当天疼痛缓解七成以上，活动基本恢复。第二天复诊时她说几乎不痛，是被她老公逼来的巩固治疗。 我再次检查，发现髂腰肌仍有轻度压痛，但大腿外侧的感觉迟钝已经完全恢复，神经功能改善非常明显。 8，这次病例让我再次体会到。 很多临床上诊断为“神经炎”的，其实背后是髂腰肌、腹股沟韧带与神经的关系被忽视了。 对于股外侧皮神经痛，尤其是伴有腰痛史、髂腰肌压痛明显的患者，一定要考虑髂腰肌卡压机制，不要草率归因于神经自身炎症。“不是所有神经痛都是神经的问题，很多时候，是肌肉在背后搞鬼。” 请关注黄博士频道，别错过下一期小灵感！

 奥克兰黄博士发布了一篇小红书笔记，快来看吧！ 😆 cHlAsb2og2ARacX 😆 http://xhslink.com/a/9l7qG9Pyjc19 一点临床体会 1，痛风成因 把痛风的诱发因素做为我们针灸临床的重点，这是我们能处理的方面。 2，临床最容易误诊的是，患者第一次急性发作，大多理解为运动受伤了，走了崴脚了，鞋子不合脚。 3，急性痛风发作，当务之急是止痛 三棱针放血是针灸处理的最好方式。 4，诱发因素的处理 饮食，减肥，戒酒，换药，放松等是预防痛风发作的最好方法。 5，看准、识病是临床上的重中之重 患者痛风是基因因素，我们针灸师估计处理不了；是肾脏病引起，要有明确的西医诊断了，要配合中西药治疗；有生活中的诱发因素引起的，就处理诱发因素。 谢谢

内容安排： 1️⃣ 解剖基础讲解： 髂腰肌、股神经、隐神经的关系，为什么髂腰肌紧张会影响隐神经。 2️⃣ 演示检查方法： 如何通过髂腰肌压痛点、Thomas test、深蹲诱发症状来评估隐神经痛。 3️⃣ 治疗过程： 针刺松解髂腰肌，观察即时效果。 4️⃣ 互动环节： 解答观众问题，探讨隐神经相关治疗及康复训练。

这次直播的体会 1，安排病人太多，三个就直播时间过长。一个病例就足够了。 2，就做直播一件事，别安排其它病人，这样就没有空播时间，利于当场参与者看直播。 3，下次用电脑直播，就可以看回放了。 4，直播就固定在办公室，不要换房间。 5，少一些废话，重复的话。提前列一下提纲。 直播的内容 1，髂腰肌的大致解剖。 2，髂腰肌损伤的症状。 3，髂腰肌的检查。 4，髂腰肌与神经的关系。 5，髂腰肌的治疗。 谢谢大家，共同进步！