一个老医生的自我修炼随笔（四十六） ——不是每一个“突出”，都需要治疗 有一个词，“无症状性椎间盘突出”是不是很陌生，其实它存在与大多数成年人当中。 就是你做MRI时，发现了“椎间盘有突出”，但你本人没有任何不适，不腰痛、不腿麻、不坐骨神经痛，生活、工作一切如常。 一，“无症状性椎间盘突出”并不等于“患病” 事实上，这种影像上的“突出”，就像白头发、皱纹一样，是一种生理性退变，是年龄增长后人体结构的自然变化。 医学研究已经表明，在没有任何症状的人群中，60%以上的中年人做MRI时，都能查出轻度椎间盘突出或退变。但他们并不痛，也没有任何神经症状，因为“突出”≠“压迫”，更不等于“疼痛”。 它并不是疾病，不需要治疗，更不应该当成威胁一样恐惧或回避。 二、把“无症状性椎间盘突出”当成病态，这类错误认知，会带来四大危害： 1️⃣ 心理负担加重 很多人一看到报告写着“椎间盘突出”，立刻陷入恐慌，觉得自己“得了大病”，甚至担心“随时可能瘫痪”。 结果，过度紧张 → 不敢动弹 → 肌肉僵硬、血液循环变差 → 反而真的开始疼了。 2️⃣ 医疗路径被误导 医生看到MRI，也往往“顺着片子走”，默认是神经受压，按“椎间盘突出”来设计治疗方案，结果反而忽略了真正的病因，可能是肌筋膜紧张、骨盆旋移，甚至是髋关节的功能障碍。 结果，误诊 → 误治 → 久治不愈 → 患者越来越迷茫、痛苦。 3️⃣ 活动过度限制 一旦贴上“突出”标签，很多人开始对身体“处处小心”：不敢弯腰、不敢下蹲、不敢锻炼，日常生活如履薄冰。 结果，活动减少 → 腰背肌肉退化、核心稳定性下降 → 腰椎变得更不稳，反而更容易出问题。 ⸻ 4️⃣ 被标签“锁死” “我这个是椎间盘突出”“专家说我这没救了”，于是很多人彻底放弃进一步的诊断与治疗尝试，不再查、不再问、不再希望。 结果，本来可能是肌肉问题、筋膜牵拉、骨盆代偿，却因为被“突出”这个标签套牢，错过了本可以康复的最佳时机。 三、这个“错觉”，是如何被制造出来的？ 作为一个老医生，我必须坦诚，把无症状性椎间盘突出当成“重大疾病”，这个集体错觉并不是偶然形成的，而是多方力量共同制造的“医学幻象”。 1️⃣ 影像学的“权威迷信” 很多人相信“片子不会骗人”。 一看到MRI报告上写着“椎间盘突出”，就仿佛坐上了通往瘫痪的列车。 但必须提醒大家：影像只能显示结构，不能说明疼痛是否来自于这里。 2️⃣ 医生的默认从众与“免责心理” 一旦报告写了“突出”，许多医生便“顺着片子走”， 懒得重新评估，也不愿否定已有标签—— 怕一旦出事被患者追责，干脆顺水推舟，走流程、套方案。 结果是：真正病因被忽略，治疗方向越走越远。 […]

一个老医生的自我修炼随笔（四十五） ——被贴错的标签，有时比病还可怕 今天是他第二次来诊，腰腿痛已经五年了。 左侧从腰到腿，反反复复，严重时连站都站不稳、走也走不了。在中国做了个核磁，说是“腰椎4-5椎间盘突出”，这个诊断他就记在了心里，从此所有医生的治疗也都围着这个“帽子”转。他出门看病，MRI片子随身带着，谁看都是那句话，你这是椎间盘压迫神经。 可越治越重，疼痛越来越频繁，甚至干不了活、无法走路。心理压力也越来越大，怕瘫痪、怕加重、怕做错动作，这五年，他基本放弃了锻炼，整个人小心翼翼地“活着”。 他来找我，说：“我这椎间盘又严重了吗？” 我听了他的症状，疼痛从腰到大腿外侧，再到脚踝，我第一反应就是，他疼痛的部位就不是椎间盘问题。 检查直腿抬高试验，阴性；腱反射、皮肤感觉都正常，连一点典型坐骨神经痛的迹象都没有。这哪里是神经受压？ 再细查，腰大肌压痛明显，按到腹部那一块他直喊“救命”；臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌全都紧绷；髋关节活动时“吱吱响”，就像一个生锈的门轴。 这是个典型的腰臀肌筋膜疼痛综合征，核心问题是肌肉，不是椎间盘。 我告诉他，你的椎间盘没问题，问题在肌肉。这种病能治，根本不是什么“快要瘫痪”的征兆。第一次治疗后，他明显感觉左腿轻松了，血流“过去了”，那种久违的畅快感让他信心倍增，也把压在他心头多年的恐惧和焦虑拿走了一半。 今天第二次治疗后，他回家就写了这张Google评价。语气很轻松，能看出来他是真的释怀了。 这个病例，我想说几点： 一、错误的标签，比疼痛本身更可怕 他并不缺努力就医，也不缺医学检查，但被一个“椎间盘突出”的诊断绑架太久，导致治疗方向错了，五年时间全部浪费。 很多人都是这样，MRI 一做，医生一说，就像铁证如山。但没人追问，这个“突出”真的会导致这些症状吗？ 二、换一个医生，就是换一个命运 如果我们不推倒原有诊断，不重新审视病因，就永远跳不出错误循环。只要真正找对方向，再顽固的旧伤，也可能出现转机。 他的改善，不靠运气，而是靠重新评估病因、重新理解疼痛路径。这不是“神经压迫”，是肌肉张力和血液供应问题，当然能治。 三、技术可以被复制，诚意无法伪装 他在谷歌上写的评价中，有一句话我特别感动：“黄博士与其他医生最大的区别，是他为人真诚，医术精湛，诊察亲民。” 说实话，这并不是我“特别厉害”，只是我愿意多听几分钟，肯多按几下，也愿意推翻既有诊断，从头再来。做医生久了才知道，技术是可以学的，但诚意，是伪装不了的。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（四十四） ——也许你就是那个能治好的幸运儿 Leo 是我去年接诊的一位病人，四十岁出头，十五年前打篮球扭伤了左膝。从那以后，膝盖总是酸痛、伸不直，不能运动，下蹲也蹲不下。他一直以为是半月板损伤，也听别人说可能要做手术，但他拖着没查，也不想进医院，怕排队、怕麻烦，就这样放了十五年。 直到他父亲一句话：“去找黄博士看看，他也许能帮你。” 我看了他的症状，立刻排除了半月板损伤的可能。他的症结在于“膕肌”紧张。这块小小的肌肉隐藏在膝后外侧，容易被忽视，但它的紧张，会直接导致膝盖伸不直、蹲不下。几次针灸和筋膜松解后，Leo的膝盖能伸直了，疼痛缓解，下蹲正常。他兴奋得在Google上写了长长的感谢留言，文笔很好，一看就是有文化的人。 感谢他没有彻底放弃。我想借这个病案说两点： 一、不要轻易放弃，只有挑战，才没遗憾 我见过太多患者，病了好多年、查了几张片子、听了专家几句话之后，就彻底失去了希望。其实不是不能治，而是没人告诉你，那可能不是你以为的那个病。 我治好过15年头痛，被人说成颞动脉炎，最后发现是耳大神经卡压； 我也遇到腿麻十几年，以为是糖尿病神经病变，结果是梨状肌压迫坐骨神经； 还有肩痛抬不起来、以为是肩袖撕裂，结果是胸小肌卡压臂丛神经。 只有坚持再查一遍，再问一个医生，才可能遇到改变你命运的那一针。 二、不要迷信标签，也不要轻信“专家”或“自己” Leo认为自己半月板有问题，连专家也这么说；可我一看查体、症状分布，就知道不是；更可惜的是，他也差点信了这个错误的标签，耽误了十五年。 我们太容易给自己贴标签了：“我就是老腰”“我这是骨刺”“我可能是风湿”…… 就像有些“专家”一句话：“这个病没办法”，病人就信了。 问题是，这些贴的，也许就是错的标签。 贴错的标签可以撕掉，放弃的机会还能找回。只要你不放弃，故事就还没结束。 也许，再换个角度；也许，再找一个医生；也许，再重新评估一次病因，你就是那个幸运儿。   一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（四十三） ——腘窝外侧沟综合征：教科书之外的神经卡压 有时候，医学的真正启示并不在书本上，而是在患者身上。 最近我接连治疗了三例类似的病例：患者主诉为小腿外上侧的麻木、灼痛、放射样不适，常在久坐、久站、剧烈活动后加重，局部查体压痛点多在腘窝外侧沟——也就是股二头肌腱与腓肠肌外侧头之间。我用针灸、小针刀松解该区，一次见效，症状立刻缓解。 这是典型的腘窝外侧沟综合征，但这个词你在标准的《人体解剖学》《实用神经病学》《骨科手术学》里，很难查到。教科书上讲的是腓总神经在腓骨颈处的卡压，甚至更远端踝部的腓肠神经卡压，而腘窝外侧沟这一结构，几乎未被列为高发卡压点。 解剖细节决定一切 我们来看看这个区域的解剖结构—— 腘窝外侧沟是股二头肌腱与腓肠肌外侧头之间的筋膜性狭窄通道，腓总神经在此穿行，并发出其皮支——腓肠外侧皮神经（lateral sural cutaneous nerve, LSCN），该神经支配小腿外上侧的感觉，个体变异极大。 有文献表明，LSCN 有时会单独穿行腘窝，有时与腓肠神经融合，但都可能在穿越腘窝外侧筋膜时发生卡压，尤其在肌腱紧张、筋膜肥厚、腘窝囊肿、外伤瘢痕之后更容易发生压迫（参考：Springer解剖学文献 & PeripheralNerve.org 案例报告）。 尽管这样的案例不常见，但在临床实践中却远比文献数量所反映的更常发生。 临床胜于文献，经验高于逻辑 我不是靠理论判断这个区域有问题，而是从病人身上“读”出来的。每个压痛点、每个皮肤区域的感觉异常、每次针刺的反馈，都是患者亲自“教我”的。 这不是唯一一次“教科书之外”的发现。 我还遇到并治疗过多例如下“非典型卡压综合征”： 耳大神经卡压：不仅引起耳后痛，甚至导致耳鸣、耳堵、轻度听力下降、眩晕等“耳科症状”。一旦解除神经卡压，这些症状也随之缓解。 桡神经在三边孔处受压：教科书常讲桡神经沟、前臂浅支受压，我治疗的几例却明确表现为前臂不适，麻木，无力，检查虎口区感觉障碍，治疗松解三边孔后缓解。 髂腰肌导致股外侧皮神经牵拉：传统解剖学将焦点放在腹股沟韧带下的卡压，但临床发现，深层髂腰肌紧张才是主因，尤其在久坐、产后、跑步者中多见。 闭孔神经卡压导致腹股沟内侧放散痛：教科书讲闭孔管，但我们针灸师不能“穿墙而入”。我通过放松臀深肌群，尤其耻骨下支附近触诊压痛点，成功缓解疼痛。 这些都不是我“发明”的，而是患者“告诉我”的。 教科书是出发点，不是终点 我们必须承认：教材的编写需要共识与统计学支撑，而临床的发现往往先于共识的形成。很多今天已经被写进教材的“综合征”，最早不过是一些医生反复遇到、认真记录、不迷信书本而坚持下来的结果。 我写这些随笔不是为了“挑战权威”，也不是“否定基础”，而是想说： 真正实用的医学，往往来源于临床，而不是纸面。 几例腘窝外侧沟综合征治疗实例 1，腿痛十多年，腿发紧，疼痛，不适，一个血罐症状缓解一大半 2，Still sharp pain in the knee after surgery | tears of the meniscus +ACL | lateral popliteal sulcus 3，Knee pain for year […]

一个老医生的自我修炼随笔（四十二） ——膝关节疼痛的六个针灸临床思维层次 膝关节疼痛，是我在临床上最常见的主诉之一。很多患者挂号时说“膝盖疼”，但这个“疼”背后，可能是六种完全不同的病因和路径。 刚当医生那几年，我也常常以“疼痛在哪里，就在哪里取穴”为主要策略。那时候治膝痛，大多离不开阳陵泉、足三里、阴陵泉，或者直接在膝周围扎针，多少也能缓解。 但后来我发现，有些膝痛明明局部处理有效，过两天又痛回来了；有些膝痛扎了几个星期，毫无动静；还有一些人，说是膝盖痛，仔细一查，根本不是膝盖的问题。久而久之，我开始总结出自己看待膝痛的分层思维。 这不是书本上的知识，是我二十多年临床一点一滴踩出来的路径。我把它归纳为“膝关节疼痛的六个针灸治疗层次”： 第一层次：经络辨证，按痛取穴 这是最基础的一层，也最符合传统中医思维。哪里疼，就看归属哪条经络： • 膝后痛，多属足太阳膀胱经； • 膝外侧痛，属足少阳胆经； • 膝前痛，归足阳明胃经； • 膝内侧痛，多见于足三阴经（肝、脾、肾）。 按经络循行，可以局部取穴，也可以远端取穴，效果往往立竿见影。但这只是起点，不是终点。 第二层次：辨病与辨证结合 光靠经络还不够，得知道病是什么。是骨关节炎？风湿关节炎？痛风？半月板损伤？还是某种反应性关节炎？ 只有把“病”辨清楚，再结合“经络”，才能真正做到精准针刺。 这就像射箭，辨病是拉弓，经络是箭道，辨证是校准风向。 第三层次：不是膝的问题，却痛在膝 很多患者以为是膝盖发炎，其实问题出在旁边的结构： • 鹅足肌腱炎，痛点在内侧下方； • 隐神经痛，像蚂蚁咬，有时夜里痛醒； • 股外侧皮神经卡压，会让膝外侧麻木、刺痛； • 甚至坐骨神经痛，也会“伪装”成孤立性膝痛。 如果不仔细查找，只在膝盖周围打转，就容易误诊误治。 第四层次：深部结构，少见但不能忽略 临床上还有一些隐匿的病因，常常被忽略： • 膕窝外侧沟综合征，腓总神经受压； • 膕肌损伤，运动员里不少见； • 闭孔神经卡压，导致膝内侧牵涉痛。 这些病例不多，但一旦遇上，能不能认出来，就看医生功力了。 第五层次：从“上游”寻找病根 很多膝痛，是“下游受害者”，真正的根源在上游： • 腰椎间盘轻度突出，压迫L3-L4神经； • 髂腰肌紧张，卡压股神经； • 骶髂关节错位，牵连整个下肢肌肉链。 • 臀部深层肌肉牵涉痛。 这种时候，必须从腰、骨盆、髋部入手治疗，不能光盯着膝盖。 第六层次：从全身整体与生活方式出发 还有一些膝痛，其实是全身状态或生活方式导致的： • […]

一个老医生的自我修炼随笔（四十一） ——AI时代，临床医生该怎么用AI 我行医四十多年，见过太多“技术变革”，从纸质病历到电脑系统，从手抄检查单到PACS影像系统（影像归档与通信系统），再到今天，AI已经悄无声息地走进了每一位医生的诊室。 不少年轻医生问我：“AI会不会取代我们？” 我说：“不会。但会用AI的医生，会取代不会用AI的医生。” 过去，一个医生从初学到成熟，需要十年、十五年，靠的是不断积累，反复撞墙，不断推翻自己。我也曾是那个到图书馆翻阅外文期刊、晚上熬夜写讲稿、手写病案、亲自整理图片的人。但现在，只要你愿意学、敢于问，AI可以大大压缩这个过程。 AI不是替你治病，而是放大你的判断力。 就像我那例误诊为坐骨神经痛的患者，大腿后麻木，但不过膝。我一看，症状不对路，坐骨神经不支配大腿后侧皮肤。再检查，坐骨结节压痛明显。我当场判断是股后皮神经卡压。 这个案例，我后来拿来问AI，它也能回答对，但前提是你要问得准、方向对。否则它会被“坐骨神经痛”这个标签带偏。 这让我越来越明白，AI再聪明，也靠你提的问题引导。 我还有不少病例，比如深蹲蹲不下，我用点穴+柔性微调一分钟，立刻下蹲顺畅。这类结构性调整，AI看不见，摸不到，逻辑通了，手下得准，病就好了。但AI只能提醒你“可能是腘窝外侧沟综合征”，但它也不会动手。 这时候，就得靠老医生几十年训练出来的触感、诊断力和治疗策略。 但你不能否认，AI真的很强。 它能写病历摘要，能帮做讲座提纲，能查科研文献，还能帮我用英文整理病例报告发在网站上。有时我不确定某个英文术语写法，AI几秒钟就搞定。而我，省下这些时间去想更有价值的事，比如怎么让患者少走弯路。 有些患者对我说：“黄医生，我信你，不信机器。”我心里明白，他们是信我这个人。但我用的工具，只要对他们有帮助，就是我的“延伸”。 就像以前用的针灸、电针、拔罐、正骨等，现在用了AI，它也临床上的一种“工具”。 AI像一个学生，你教它，它能学得很快；它像一个秘书，你交代得清楚，它干活利索；它像一个助理医生，能帮你抓细节、查资料、整理方案。但它不是“真正医生”，因为它没有经验、没有判断、没有人心。 未来的好医生，是“医生+AI”的复合体。一个不懂AI的医生，就像一个不愿意用听诊器的老医生，即使技术再好，终有一天会落伍。 “AI不能替代你，但你不会用AI，就真的会被别人替代。” 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一杯Guinness，让我想起了中医的味道 昨天傍晚，天气有点冷，我点了一杯Guinness黑啤，等牛排上桌。黑色的酒液缓缓落入杯中，泡沫细腻绵密，像奶油一样浮在最上面。第一口喝下去，有点苦，有点焦，有点沉稳的厚重感。 说实话，Guinness不是那种“好喝”的酒。它不甜，不清爽，也没有果香。但它有一种老派的从容，让人慢慢静下来，细细去品。 这酒始于1759年，已经流传了两百多年。它不是靠流行活到今天的，而是靠“撑得住时间”。 这让我一下子想起了中医。 中医呢？已经有两千多年的历史。也常常不被第一时间理解，甚至被误解。但它就像Guinness一样，一旦有人真正走近、慢慢理解，就会发现里面藏着的，是时间打磨出来的智慧和讲究。 它们有个共同点：不是迎合，不讨喜，但很耐看，也很耐用。它们都不争一时的流行，却经得起时间的考验。 喝完那杯酒，我忽然明白了一句话——流传下来的，往往都是有理由的。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

腰腿痛,大腿后侧的麻木过电,麻木疼痛坐不住,坐骨神经痛,为什么理疗,针灸，调脊,麻痛,奥克兰中医针灸正骨诊所

一个老医生的自我修炼随笔（三十七） ——我从不相信“点穴”，到今天点穴治病 今天，一位患者深蹲蹲不下，需要垫脚跟。我用点穴手法按了她下腹部一个部位，不到一分钟，再让她下蹲，她竟然一下就蹲下去了，自己也吓了一跳。 这种瞬间效果，我已经见怪不怪了。针灸下去，腰不痛了、头不晕了、呕吐止住了、肠梗阻缓解了，这些病例我经历太多。但是，至于“点穴”，早些年我是完全不信的。 很多年前，一些患者跟我讲他们家乡的神奇医生，点一下穴，腰椎间盘突出好了；膝盖伸不直，一点穴就恢复了；还有人多年胸闷，一点穴立刻舒畅。 听得多了，我一开始只是将信将疑。 但随着临床时间长了，我越来越发现，仅靠针灸有时难以解决一些结构性问题，比如筋出槽、小关节错位、骶髂关节错位、斜角肌卡压等等。针灸可以缓解症状，但结构不复位，病根还在。 于是，我开始认真对待“点穴”和“手法”治疗。我上网找资料，看YouTube视频，研究点穴的理论机制、手法技巧，并尝试将其用于实际病例。 渐渐地，我总结出适合自己的方法。我把点穴用于临床，把柔性整个发展成自己的一套“柔性微调”技术。只要我判断出是结构性病变，比如小关节紊乱、筋膜粘连、肌肉神经卡压，我就会尝试点穴或柔性微调手法，很多时候立竿见影，效果令人惊喜。 这条路我走了几十年。从最初的怀疑、不屑，到慢慢了解、尝试、改进、融合，今天我已经完全把点穴作为中医骨伤治疗的重要一环。 现在我明白，不是点穴神奇，是你真的懂了它在干什么。不是方法不行，是你还没走到那一步。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（三十八） ——不是帕金森，而是桡神经在哭泣 最近接诊一位女性患者，右手拇指和食指震颤已有一年。尤其安静时最明显，越是不动，抖得越厉害；一活动，反而减轻了。专家给她的诊断是“震颤麻痹”（帕金森病），建议她服用多巴胺类药物。 她担心副作用，不愿吃药，转而来找我针灸，抱着试试看的心态。 说实话，这种“局部静止性震颤”，确实容易让人联想到帕金森病。安静时抖动，活动时缓解——这正是教科书上对帕金森震颤的描述。但我总觉得哪儿不太对。 她没有动作迟缓，也没有步态异常；没有面部表情变少，没有齿轮样肌张力。更关键的是，震颤局限于右手的大拇指和食指，一年多了，不进展也不扩散，这不像是帕金森病。 我换了个思路，问她：“端锅、提东西有没有问题？” 她说：“端锅的时候，手腕发软。” 我一听就来了兴趣。于是让她坐下，检查她虎口区的感觉——果然有轻度迟钝。我又在肩部的三边孔区域按了一下，她一下说：“哎呀，大拇指麻了一下，还有点疼。” 线索开始清晰起来了。 大拇指、食指震颤，拇指麻木，手腕无力，虎口感觉减退，再加上三边孔压痛诱发麻木，这不是帕金森病，这是桡神经出问题了。 我告诉她：“你这个问题，不是脑子出了问题，而是肩膀深处的神经出了问题。桡神经从肩后一个叫‘三边孔’的地方穿过，如果因为旧伤、粘连或瘢痕压住了它，就会导致你这些症状。” 她这才想起，一年前确实有过“肩凝症”，医生当时就在肩后部打过封闭针。 “这些症状虽然不排除有神经源性震颤的成分，但并不符合帕金森病的模式。帕金森病的震颤，虽然是静止性为主，但往往伴随动作迟缓、齿轮样肌张力增高，以及逐渐加重。而你这一年不变的局部震颤，更可能是肩部桡神经通道的卡压，造成了肌肉控制的不稳定。” 针灸的目的，不是立刻“治好震颤”，而是尝试松解这处压迫，看看震颤是否随之缓解。这是一个顺着线索往下走的过程，一边治疗，一边验证。 有些病，不是诊断难，而是方向一旦错了，越往前走，离真相越远。静止性震颤不一定是帕金森，尤其是那种局限于一个局部、一年无进展的，更要仔细想一想，是不是外周神经在放电，而不是中枢神经的问题。 下一次复诊时告诉上次的治疗效果，也会验证下我的诊断。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz  

一个老医生的自我修炼随笔（三十七） ——找到病根，不等于你能治病根 一位10岁的小女孩，是游泳俱乐部的头牌，教练的金牌希望。每天训练2到3小时，周末还有比赛。终于撑不住了，肩背一动就痛，连比赛都放弃了。 她妈妈带她来找我。我一看，就是典型的肌肉劳损。几次治疗后，疼痛缓解，训练也恢复了。 但家长问了一句让我沉思的话：“她以后还会不会犯？” 这个问题的“答案”，我们中医常说是“治根”。但这个孩子的“病根”是什么？不是体虚，也不是气血不调，而是训练过度。 这才是她反复疼痛的根本原因。医生能治的是疼痛，不是训练制度。我们看到了病根，却治不了病根。但我们必须指出病根，否则患者和家属会把希望全部压在医生身上，治不好就觉得是医生的问题，甚至失望、埋怨。 这种情况太多了。 有的电脑工作者颈椎病反复，天天靠针灸推拿。可真正的病根是久坐不动、不合理的桌椅高度、不良的坐姿习惯。医生能松解斜角肌、调节颈椎，可治不了你八小时不动的工作习惯。 瓷砖工膝盖痛，一跪就是半小时，一跪就是一个工程。膝盖出问题很正常。但要不反复，必须改换姿势、戴护膝、设法减少单次跪地时间。这是生活方式的问题。 还有人因为移民身份久拖不决，焦虑、失眠、肠胃功能紊乱。你可以用中药安神，针灸调理，但病根是“身份未定”这件事。你治得再好，移民局没批，焦虑不会真的消失。 最常见的是肥胖引起的“三高”——高血压、高血糖、高血脂。根本病因是体重。而体重控制不是医生能帮你做到的，是管住嘴、迈开腿，是饮食与运动的坚持。医生只能提醒和辅助。 医生不是万能的，但医生必须有辨识病根的能力。指出来，是医生的责任；解决掉，是患者的课题。 很多时候，真正的“根治”掌握在患者手中。我们只是陪跑者，而不是替跑者。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（三十六） —-我认识肩痛的六个阶段 肩痛是临床上最常见的疾病之一。我自己从医几十年，对肩痛的认识，也经历了一个不断深化的过程。今天回头看，几乎可以把这段历程分为六个阶段。 第一阶段：哪里痛，扎哪里 最初行医时，只要患者说肩痛，我就按最传统的方法——局部取穴、循经远端取穴，再配合拔罐、推拿。治疗思路简单粗暴，但有时也有不错效果，毕竟大部分是轻症或自限性疾病。 第二阶段：会分病名了，治疗更“对路”了 渐渐开始分清一些常见肩部疾病：肩周炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎等。不再“通治肩痛”，而是“对号入座”地治疗。治疗上依然是经验取穴为主，思路开始向病因靠拢，不再完全依赖传统经络理论。 第三阶段：进入解剖和功能的世界 在第三阶段，我几乎重新学习了一遍肩部的解剖结构。关节、肌肉、韧带、滑囊位置与功能了然于心，开始应用现代方法治疗，包括小针刀、正骨、松解技术。更重要的是，我学会了判断哪些肩痛可以治疗，哪些应当转诊。 第四阶段：识别少见病，打开盲区 这一阶段，我开始关注“肩痛但不常见”的病因，如：肩胛下肌损伤、喙肱肌劳损、肱肌炎症，等等。我也逐步掌握了神经卡压类疾病的识别与治疗，如：四边口综合征、腋神经卡压、颈椎源性肩痛等。 第五阶段：系统掌握肩痛的“神经性地图” 到了第五阶段，治疗思路已经脱离“肩部局部”，而是转向整个神经系统。我开始熟练识别各种神经源性肩痛：肩胛上神经、肩胛背神经卡压，胸出口综合征，颈椎神经根病，甚至包括： • 糖尿病性神经痛 • 隐匿型带状疱疹 • 酒精中毒性神经病变 • 癌性疼痛 • 丘脑性神经痛 这些病可能表现为肩部疼痛，却完全不是局部肌肉问题。 第六阶段：超越“病”本身，治人而非只治病 到了现在，我对肩痛的理解不仅是“识病-治病”，还要结合患者体质、生活方式、用力习惯，做整体评估。比如有的人肩痛是因为姿势不良，有的人则是过度焦虑、睡眠障碍，单纯治疗病灶远远不够。 在这个阶段，治疗已不再只靠“技术”，而是要有“对人的判断”。我会用中医方式调理身体，用沟通打开患者心结，告诉他如何锻炼、如何避免复发，甚至如何认识身体老化的过程。 这六个阶段，是我几十年行医路上的脚印。它们不是严格分开的，每个阶段都是融合的，彼此交错。但它们真实地代表了我从“治肩”到“识病”再到“疗人”的认知跃迁。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（三十五） ——青春痘，不是病 昨天，一个17岁的华人女孩来找我看痘痘。 她皮肤干净，只有几颗不算明显的小痘。我检查了舌象、脉象，一切正常。我说：“你没有病，可以不用治疗，回去吧。” 她有点意外，似乎从没听医生这么说过。我继续解释：“你现在的痘痘，是身体自然在变化，不是疾病。” 在我看来，青春期的痘痘，不是病，而是身体发育的一个标志，是体内激素水平波动带来的正常反应。真正需要担心的，是内分泌严重失调、感染化脓，或者全身状态明显异常。 我告诉她，女人一生中，会经历几个身体的大变化期，每一个阶段，都会有一些“小反应”，但这些反应，绝大多数都是身体自我调节的过程，不需要过度干预。 少女期，乳房开始发育，有人会胀痛；也许有些月经不规律，也许开始长痘，这都很正常。 成年期，压力变大，睡眠失调，偶尔内分泌紊乱，也可能起痘。 怀孕期，有人血压升高、血糖偏高，也不一定就是病，只要控制在安全范围内。 更年期，潮热、失眠、烦躁，是身体从一种状态过渡到另一种状态的信号。 这些阶段，有时候并不需要医生“治疗”，而是需要一个人“理解自己”。 我常说，医生不光是治病的人，也是一个“翻译者”——把身体的语言，翻译给病人听。 有些疼痛，不是病；有些反应，是修复；有些起伏，是正常的生理波动。 当然，如果这种身体反应严重到影响日常生活，比如痘痘感染化脓、妊娠期出现高血压危象、更年期失眠到无法正常生活，那就需要严肃看待、及时干预。 但她的情况不在此列。她的身体很好，她也没有生病。 她只是在长大。 临走时，她松了一口气，对我说：“谢谢您，我以为自己有问题。” 我笑着回答：“你很好，不用改变任何事。” 有时候，一个医生最重要的处方，就是，【告诉一个人，她没有病】。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

这个患者，男性，30岁，华裔， 木工。后背前胸痛一周。他以前也在我们诊所治疗过，这一次就直接过来治疗。 从检查到症状，患者诊断肋间神经痛是没问题，这里我就谈谈我的诊断思路。 1， 开始听到他说，前胸后背痛，我脑子里，想到的第一个病是，”肩胛背神经合并胸长神经卡压“。这个合并卡压的典型症状就是前胸透后背的疼痛，如果发生在身体的左侧，有些患者按“心脏病”检查处理。但是，我检查颈椎5卡压点，无阳性体征。 2，我们临床上做物理检查，不是大撒网样的检查，全面检查，或无目的的检查，而是有目的的检查，这样才准，快。想到肩胛背神经合并胸长神经卡压，就去检查颈椎五卡压点，无阳性体征，再考虑别的问题。 3，我想到第二个病，就是“肋间神经痛”。也是患者描述的“像刀子插进去，到后背”。这个症状一定是神经痛，患者没有拉伤，不可能是肌肉，肋骨的问题。因此按压胸椎5旁，疼痛传到患者前胸的疼痛处。再检查感觉，沿着肋间神经5，有一个感觉敏感带。诊断肋间神经已经确定。我怀疑他是带状疱疹肋间神经痛。 4，有时候我们常说，针灸治疗什么病效果好，是的针灸治疗很多病，并且效果好，但是每一个患者来找我们都不是贴上标签啊，不是把“肩周炎”，“颈椎病”，”坐骨神经痛“，”肋间神经痛“，“斜角肌综合征”贴到脑门上的啊，需要我们去”识病“。只有识病，诊断明确，才有我们想得到的治疗效果，不然就是为什么我们治疗不好”肩胛背神经合并胸前神经卡压“。 5，有人会说，中医讲究的辩证，针灸讲究的是经络辩证。你想想，针灸的经络辩证是不是以大致部位辩证为主，以头疼为例，厥阴头痛，少阳头痛，太阳头痛，阳明头痛，是不是大致部位诊断，就是跟经络联系上，也看不出疾病的性质。我们说识病要从定位，定性二方面着手，但经络辩证就是定位，并且还是粗略定位，病位在哪里也还是不明确。定性更谈不上了。 6，上两星期，治疗一例老熟人，认识我二十多年，现在住的离我诊所很远，小病就找附近的医生治疗。这次，她的”网球肘“就是在外边怎么也治疗不好了，影响了她正常生活。这不，又找我。她右手拿水杯都吃力，整个小臂酸麻。我一检查，按压肘部，二侧无明显差异。我就知道她不是”网球肘“。再检查，虎口区感觉迟钝，我感觉她是桡神经损伤。最后按压肩贞穴处压痛明显，因此我诊断”三边口“综合征。在肩贞穴处针灸拔罐，三次后，她告诉我右手有力了。这就是识病的重要性，我也按网球肘治疗，结果可想而知。 一点体会，与大家分享。 今天（13/07/2025 }与患者联系，身上起了水泡，发来照片。诊断带状疱疹肋间神经痛无疑。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（三十四） ——小小穴位，直通中枢 今天接诊一位耳部带状疱疹患者，耳垂、耳廓下部及下颌角出现密集水疱，红肿刺痛，正好符合耳大神经带状疱疹的分布。最有意思的是，耳廓上部干净如常，分界清晰。 这是神经在皮肤上的真实“投影图”——耳大神经（C2-C3）只支配耳朵下部，而耳廓上部则归耳颞神经（三叉神经分支）和枕小神经（颈丛分支）。带状疱疹病毒不会越界，神经分工泾渭分明。 这个病例让我再次惊讶，一个耳朵，竟由九条神经共同支配。从脑神经到颈神经，层层防护，只为守护这个看似小巧的器官。 这些神经包括： • 蜗神经（听觉） • 前庭神经（平衡） • 面神经（蹬骨肌及耳后感觉） • 舌咽神经（中耳鼓室、鼓膜内侧感觉） • 迷走神经（耳道深部、鼓膜外侧下部感觉） • 三叉神经下颌支（耳颞神经，耳前与耳廓上部感觉） • 枕小神经（耳后上部感觉） • 耳大神经（耳垂与耳下部感觉） • 三叉神经下颌支（鼓膜张肌运动） 在人体，器官功能越复杂，神经保护越周密。 耳朵不仅听声音，还参与平衡、姿态、反射，甚至与咳嗽、面瘫、咀嚼等系统相关。 我也联想到，大脑皮层的感觉区地图上，耳朵、眼睛、手、舌等部位，占据显著位置。大脑总是把最重要的器官，安排在“核心地段”。 这也让我理解了针灸的治病原理。耳针、眼针、手针、舌针，并非经验之谈，而是中医在没有解剖工具的年代，对神经系统规律的本能把握。 这些小部位之所以能治疗大病，是因为它们直通中枢、连接全身。一个小小刺激点，就像击中电路板上的关键芯片，牵一发而动全身。 小小穴位，直通中枢。这不是玄学，而是人体神经系统的精准设计。 这或许就是针灸“以小制大”“四两拨千斤”的真正背后机理。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（三十二） ——医生要懂得保护自己，不然你只剩下“责任”两个字 前段时间看到新闻，新西兰一位针灸师被判性侵，原因是在治疗中手碰到了患者私处。患者报警，他最终败诉。 我背后一凉。因为我在新西兰行医二十多年，太清楚这种情况一旦发生，医生几乎没有解释空间。不管你是不是无意，患者说什么，往往才是决定性证据。 所以我越来越觉得，医生必须学会保护自己。 在新西兰，诊所墙上总贴着《患者权利章程》，但有没有人告诉你，医生也有权利？当你被投诉、被误解、被举报的时候，有没有一个系统真正站在你这边？ 我以前也栽过不少跟头： 有位Kiwi女性，我帮她走罐治疗肩背筋膜炎，力度稍大。第二天她打电话，说我粗鲁，还骂我是蒙古大夫，威胁投诉我、要我赔500元。最后真投诉到针灸协会。虽然没有处分我，但他们提醒我：“再好的效果，也得看病人能不能接受。” 还有一次，一位香港来的女士，手臂麻木，我判断是锁骨下出口问题，就针刺了缺盆穴。第二天她打电话，说脖子淤青，骂我是“假博士”。 还有一位Kiwi男患者，大腿外侧刺痛，我用了拍打法。结果第二天症状加重，还起了瘀青。他直接在Google留了一星评价，说我“野蛮、不专业”。 我还碰到病人嫌治疗时间短“不值”，时间长了说“被晾着”；有人因为孩子哭闹中断治疗，转头就在网上差评。 这些事让我明白：治疗有效只是基本功，能不能避免麻烦，才决定你能不能走得长远。 所以这几年我改变了很多做法： 针前说明风险，高风险部位要求签知情同意； 敏感区域尽量让患者带人陪同； 治疗中不单独关门； 有些不合常规的请求，不管关系多熟，也婉拒； 必要时拍照留档，有记录、有流程、有防线。 不是怕病人，是保护自己。 医生是孤独的职业。你再尽力，也不一定被理解。一个差评可能让你沮丧好几天；一个投诉，甚至会让你怀疑人生。 不能把希望寄托在理解，更不能寄托在制度。我们得自己留下证据，自己守底线，自己建防火墙。 行医之路，不求功高，但求无过。或许不伟大，却是真正走得远的法门。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（二十三） ——我不只是中医师，还是一位“人生疗愈师” Steven，是一位70多岁的欧裔 Kiwi。去年肩膀疼了几个月，吃药吃得胃难受，后来来找我治疗。几次针灸、拔罐、正骨，他的肩痛就缓过来了。 从那以后，他彻底“粉”上了中医。他说：“中医是自然疗法，不像西药那么伤身，就算治不好，也没副作用。”不仅自己一直来调理，还把老婆、弟弟、妹妹都介绍了过来，从一个“中医盲”变成了“中医代言人”。 这次，他因为臀部疼痛又找上门来。我给他针灸、拔罐、调整骨盆，但连续治疗几次效果不明显，夜里甚至会痛醒。他开始有些灰心了，问我：“这次是不是更严重了？” 其实，他的问题不在技术和病情，而在他的生活方式。 他是一名花园工，一周七天不停歇，搬砖、修树篱、挖坑、运土，样样亲力亲为。这样的工作量，不是医生治不好他，而是他不给身体任何恢复的机会。 他的症状，是典型的老年性髋关节劳损。只要适当休息、注意保暖，加上中医调理，一般都能缓解。可他这样的不停的工作，再劳损下去，别说这次好不了，膝盖、肩膀迟早也要出问题。 因此，这次效果不理想，我没有从治疗上找原因，而是决定从根源下手。 我们坐下来，谈了一个多小时。从健康聊到病痛，从退休生活聊到人生意义。我告诉他：“你的客户并非只用你不可，是你自己舍不得放下；工作永远做不完，到死也做不完；人到了七十，就该过七十岁的日子。” 我还说：“你信中医，但中医也不是万能。你边治疗边拼命干活，我这边治得再好，也抵不过你每天自我损伤。” 他沉默了很久，最后愿意试着调整一下。他决定先减量，每周只工作三个半天，慢慢过渡到完全退休。 今天来诊，他兴高采烈地告诉我：“臀部疼痛没了，睡觉踏实了！” 我笑了笑，说：“这次不完全是中医治好的，主要是你自己治好了自己。我只是陪你做了一次人生决定。” 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（三十一） ——分不清的那几年，我也把旋前圆肌综合征当腕管综合征治 刚开始接诊“手麻”病人的时候，我其实是分不清腕管综合征和旋前圆肌综合征的。只要病人说拇指、食指、中指发麻，我下意识就往“腕管综合征”上靠。这个诊断太熟了，几乎成了模板。 可临床慢慢走下来，我开始碰到一些“对不上号”的情况： 有的病人手麻，大鱼际皮肤也发麻、发木，甚至还过度敏感； 有的人做了腕管手术，结果麻木根本没好； 还有一些病人手术前来试试针灸，我一按前臂上段的旋前圆肌，麻木就直接放射到手指。 这时候我才警觉起来：正中神经卡压？那到底是卡在哪儿？是腕横韧带压住的，才叫腕管综合征；是旋前圆肌或腱膜压住的，那就是旋前圆肌综合征。一前一后，两回事。 别看症状差不多，治疗方向差得可远了。 这两个病，最关键的区别不在症状，而在压迫的位置和机制： 腕管综合征：腕横韧带压住正中神经，卡在手腕； 旋前圆肌综合征：正中神经在前臂上段被肌肉或腱膜卡住了，是“肌肉性卡压”。 判断的关键，其实就藏在一个小细节里：👉 大鱼际皮肤的感觉变没变？ 这个地方叫“掌支”，是正中神经的小分支，在进入腕管之前就分出来了，走的是腕管外面的路线。所以，如果大鱼际皮肤也麻，那就不是腕管的问题，而是腕管以上的卡压，比如旋前圆肌。 这个小细节，我以前真没在意过。但它常常就是误诊和正确之间的分水岭。 其实，旋前圆肌综合征一般不严重，也不会像腕管综合征那样发展到肌肉萎缩。酸、麻、放射痛为主，松松筋，针针灸，多数就能缓解。而腕管综合征要是拖到拇肌萎缩，那就是晚期了，神经已经压得不行了，手术才是出路。 回头想想，以前我也是“一把抓”地治。现在，我一看病人手麻，先检查大鱼际皮肤，再按旋前园肌，基本就能心里有数。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz