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一个老医生的自我修炼随笔（四十八） ——服药让月经停经了，下腹痛怎么还在？ 今天接诊了一位22岁的KIWI女孩，下腹痛已经整整8年了。她说从第一次来例假开始，每次月经都“痛不欲生”。医生诊断为子宫内膜异位症，于是给她服用抑制排卵的药物，让月经停了。但奇怪的是，月经没了，疼痛还在，而且变成了持续性的隐痛、坠胀、抽痛交替出现，时轻时重。 这几年，她断断续续看了很多医生，用了无数药物，也做了检查和影像学评估。可没有人真正帮她止住疼痛。上周，疼痛加剧到9～10分，进了奥克兰医院急诊室，住了两天也没什么改善。医生建议她尝试针灸。她妈妈的朋友Ruth是我的老患者，推荐她来我这里。 我做了检查并针刺治疗。治疗后，疼痛从7分降到2分，她脸上终于露出了久违的笑容。这位年轻女孩的经历，让我思考良久。背后其实牵出了三个关键问题： 一、为什么停经了，她还在痛？ 很多人以为，子宫内膜异位症的痛，来自经血逆流，只要停经，痛就会自然消失。但事实上，很多人停了经、甚至进入更年期，疼痛还是继续。 背后有至少四种机制，而这些机制无一例外，都与心理—神经—肌肉有交集： 1，盆腔粘连：反复炎症造成组织之间粘连，一活动就牵扯出痛感，并且对疼痛更敏感。 2，肌肉筋膜参与：像髂腰肌、盆底肌、骶髂关节因为长期代偿性紧张，产生压痛点，甚至刺激到神经。久坐、弯腰、走路都会牵动痛感。 3， 神经敏感化：慢性疼痛让大脑“记住了疼”，哪怕病灶静止，神经也持续报警。这类患者常常伴随焦虑、睡眠差、情绪波动，说明心理已经介入疼痛回路。 4， 病灶微活跃：部分异位灶对极微量雌激素仍敏感。当患者长期关注疼痛、焦虑症状时，轻微刺激也会被大脑放大，出现“疼痛持续”的错觉。 5，心理因素：这类患者常常伴随焦虑、睡眠差、情绪波动，说明心理已经介入疼痛回路 二、为什么8年都没人解决她的痛？ 因为大家都被“子宫内膜异位症”这个标签困住了。 标签贴上，所有治疗就围着激素—月经—内膜这条线走。可她的痛，早已不是激素控制能解释的了。她真正的问题，是慢性疼痛的机制转移： • 医生只看病史，不看身体； • 病人只相信标签，不相信变化； • 治疗只控制激素，不调整结构、情绪和神经调节。 于是，真正有效的路径，被挡在“标签墙”外面。 三、我为什么能让她满意？ 不是因为我有“奇招”，而是我重新打开了“评估之门”： 1，从身体结构找原因：她的髂腰肌、腹壁、骶髂关节、盆底筋膜明显压痛，疼痛并非来源于“病灶”，而是源于紧张的肌肉筋膜与神经牵连。...

一个老医生的自我修炼随笔（四十七） ——三条神经，一只手，能不能治，就看你看不看得懂 昨天接诊一位女性患者，右手麻木。我让她做一个“OK 👌”手势，她怎么都做不出来。 我说：“你这是正中神经受损。” 她睁大眼睛问：“你怎么知道的？” 其实，这是一个很基础的神经功能测试。只要你掌握了一些规律性的手势、手型和感觉分布，就能通过简单的动作，判断是哪条神经出了问题。 一、动作判断：一个手势，一条神经 • 👌 做不了 OK 手势（拇指食指对捏） → 正中神经受损 • ✋ 五指无法张开 → 尺神经受损（骨间肌无力） • 🙌 手腕不能上翘（腕下垂） → 桡神经重度损伤 动作做不出来，往往说明神经正在影响该区域的肌肉功能。 二、手型改变：时间久了，会变形 如果神经长期受压，肌肉会萎缩、代偿，出现典型“病态手型”：...

一个老医生的自我修炼随笔（四十六） ——不是每一个“突出”，都需要治疗 有一个词，“无症状性椎间盘突出”是不是很陌生，其实它存在与大多数成年人当中。 就是你做MRI时，发现了“椎间盘有突出”，但你本人没有任何不适，不腰痛、不腿麻、不坐骨神经痛，生活、工作一切如常。 一，“无症状性椎间盘突出”并不等于“患病” 事实上，这种影像上的“突出”，就像白头发、皱纹一样，是一种生理性退变，是年龄增长后人体结构的自然变化。 医学研究已经表明，在没有任何症状的人群中，60%以上的中年人做MRI时，都能查出轻度椎间盘突出或退变。但他们并不痛，也没有任何神经症状，因为“突出”≠“压迫”，更不等于“疼痛”。 它并不是疾病，不需要治疗，更不应该当成威胁一样恐惧或回避。 二、把“无症状性椎间盘突出”当成病态，这类错误认知，会带来四大危害： 1️⃣ 心理负担加重 很多人一看到报告写着“椎间盘突出”，立刻陷入恐慌，觉得自己“得了大病”，甚至担心“随时可能瘫痪”。 结果，过度紧张 → 不敢动弹 → 肌肉僵硬、血液循环变差 → 反而真的开始疼了。 2️⃣ 医疗路径被误导 医生看到MRI，也往往“顺着片子走”，默认是神经受压，按“椎间盘突出”来设计治疗方案，结果反而忽略了真正的病因，可能是肌筋膜紧张、骨盆旋移，甚至是髋关节的功能障碍。 结果，误诊 → 误治 → 久治不愈 →...