一个长期“后背痛”病人，最后发现严重冠状动脉狭窄
后背痛，不一定是后背的问题
很多病人出现后背疼痛时，第一反应都会认为：
是筋膜问题；
是肌肉劳损；
是肩背紧张；
是肩胛区神经卡压。
包括很多针灸师、推拿师，在看到这种病例时，也会很自然地往：
肩背筋膜炎；
菱形肌问题；
肩胛背神经问题；
慢性劳损；
这些方向去思考。
但真正危险的是：
有些看起来像“普通后背痛”的病，其实并不是肌肉骨骼问题。
这个病例，就是我七八年前遇到的一位非常典型的病人。
一、病人的最初情况
这位患者是一位五十多岁的男性。
他来找我时，主诉非常普通，左后背长期酸胀疼痛。病人告诉我，这个疼痛已经持续好几年了。
平常的时候，主要表现为：
后背酸胀；
容易疲劳；
隐隐不舒服；
有时候活动多一点，或者比较劳累的时候，疼痛会明显加重。休息以后，症状又会缓解一些。
从表面看，它确实很像，慢性肩背劳损。因此病人自己也一直认为，只是后背的问题。
二、真正让我提高警觉的一个细节
但病人在描述病史时，提到了一件事。他说：有一次赶飞机。因为机场很大，他一路快走，非常着急。结果：走到中途时，左后背突然剧烈疼痛。
疼到不得不停下来；坐下休息；缓了几分钟以后，才能继续赶路。这一点，其实非常关键。
因为：真正成熟的临床，很多时候不是：“疼在哪里。”而是：“什么情况下疼。”这个病人的疼痛，明显具有：运动诱发特点。
这一下让我开始怀疑，会不会并不是普通后背劳损。而是劳力性心绞痛（Exertional Angina）。
三、为什么我开始怀疑不是普通肌肉骨骼病
后来我给病人进一步检查。但我发现：
后背没有明显压痛；
没有典型筋膜触发点；
没有明显神经放射特点；
也不像典型肌肉拉伤。
因此我越来越觉得这个疼痛模式，不像普通肌肉骨骼问题。
另一方面，病人的年龄已经五十多岁。再加上“快走诱发”“休息缓解”这一点，非常符合，缺血性心脏病特点。
虽然病人没有典型胸痛；胸闷；压榨感；但很多心脏病，并不一定表现为典型胸前区疼痛。尤其：
左肩；
左后背；
肩胛区；
上背部；
都可能出现心源性牵涉痛。
四、作为针灸师，我们真正能做什么
当然，我们不是心脏科医生。因此我没有直接告诉病人，“你是冠心病。”我只是明确建议：一定要去见 GP；进一步检查；最好看心脏专科。
后来病人听了建议，去见了家庭医生，随后又见了专科。专科给他做了：运动诱发实验（Stress Test）。结果：运动过程中，再次诱发了类似疼痛。
于是进一步进行了心脏检查；冠状动脉相关检查。最后发现：存在明显冠状动脉狭窄。
随后患者接受了冠状动脉介入治疗（支架治疗）。
这么多年过去，病人每次见到我，都还会说：“黄博士，你救了我一命。”
因为如果继续拖下去，很可能最后发展成心肌梗塞；急性冠脉事件；甚至猝死。
五、这个病例真正的临床价值
这个病例真正重要的，不是“发现了冠心病。”而是不要把所有后背痛，都当成肌肉劳损。尤其活动诱发；劳累加重；休息缓解；
这些特点，一定要提高警觉。很多危险病，最开始都不像危险病。尤其不典型心绞痛。
因为它有时候根本不表现为胸口痛。而只是：
后背痛；
肩胛痛；
左肩痛；
上背部酸胀。
因此特别容易误诊。
六、病史询问，有时候比治疗本身更重要
这个病例，还有一个很重要的地方。就是：病史细节。如果当时我只是简单认为“后背疼，针灸治疗就好了。”
那这个病，很可能就会被继续拖下去。
真正让我提高警觉的，其实不是“后背疼。”而是“快走后明显诱发”“休息后缓解”。因此病人的一句话，有时候就会改变整个诊断方向。
所以作为针灸师，一定要认真询问：
加重因素；
缓解因素；
活动关系；
运动关系；
病程变化；
这些细节，对临床判断非常重要。
七、针灸师不一定需要最终诊断，但一定要有“临床警觉”
我今天分享这个病例，并不是要求每个针灸师都会诊断冠心病。因为这并不现实。但至少：当疾病模式不像普通肌肉骨骼病时，我们要知道：“它不正常。”这就已经非常重要。
有时候一个提醒；一次建议；一句“最好去检查一下”；可能就会改变病人的结局。
八、黄博士的临床体会
真正成熟的针灸师，不是“什么病都敢治。”而是知道什么时候，这个病已经不像普通病。
有时候，我们真正帮助病人的，并不是扎了多少针。而是在危险疾病还伪装成普通疼痛时，提前提高了警觉。
9. 预约信息
如果您长期存在：
- 后背疼痛
- 肩胛区酸胀
- 活动后加重
- 休息后缓解
- 长期治疗效果不明显
建议尽早进行专业评估，避免忽视潜在的严重疾病。
欢迎中文预约
中文微信：nzacupunctureclinic
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