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一位老医生的自我修炼随笔（十七） ——皮肤病治疗的误区与我的一点体会 📌 核心：皮肤病误诊、湿疹滥用、抗真菌思路、中西融合 今天来了一位皮肤病患者，是一个29岁的欧裔小伙子，皮肤问题已经有二十多年了。他的妈妈带他来找我，是因为她的朋友当年也曾被我治好过严重的湿疹。 小伙子一进门，我就注意到他的腋窝、肘窝、腘窝、腹股沟等区域，布满红色丘疹，痒得他抓出了血，有些地方甚至已经糜烂，大片脱皮、发红，看起来触目惊心。 一般人看到这种严重皮肤病，都会直觉判断为“湿疹（eczema）”。 但我第一眼就觉得，不是。 我注意到两个明显特征： 一是对称性分布； 二是好发于腋下、肘窝、腘窝等部位。 结合丘疹的形态，我更倾向于诊断为神经性皮炎合并真菌感染，而不是单纯的湿疹。 于是，我建议他去药房买一支抗真菌药膏，同时用针灸调理情绪、疏通经络、改善体质。第二次复诊时，他的丘疹消失的连他自己都不敢相信，瘙痒几乎消失。 这个病例让我再次思考几个问题，也想记录下来，并与大家分享： ① 为什么很多皮肤病被误诊为“湿疹”？ 在很多医生那里，几乎形成了一个惯性：“见红即湿疹”。 无论是神经性皮炎、脂溢性皮炎，甚至真菌感染，最终几乎都被归入“湿疹”一类。 一旦进入“湿疹”框架，治疗就是套用激素药膏。结果呢？越抹越重，越来越依赖，却始终反复发作。 ② 为什么不先处理真菌感染？ 一个是没有合并真菌感染的意识，第二个如果知道是真菌，患者到药店买抗真菌药膏就行了，还需要什么专家了。 我常跟患者说：西药的抗真菌药膏是“原子弹”，而中药只是“鞭炮”。 既然我们有更强效的工具能快速控制感染，为什么不用？ 真菌处理掉之后，再用中医调理脏腑、恢复皮肤屏障，才是正路。 这不是“投降”，而是临床判断与策略选择的智慧。 ③ 中医在皮肤病中真的无用吗？...

一位老医生的自我修炼随笔（十六） ——你看到的天花板，也许只是楼梯口的天花板 做医生的每个阶段，都有自己的“天花板”。 今天接诊了一位肩胛骨内缘疼痛的患者，已持续半年多。她在外接受过多次针灸和推拿，诊断为“肩背筋膜炎”，治疗也见效，但总是反复、时好时坏。 我一看就知道不对。简单检查后，我判断是肩胛背神经痛，卡压部位就是颈部的斜角肌。果不其然，按压斜角肌时，疼痛从颈部直达肩胛骨内缘，患者立刻大喊：“对对对，就是这种痛！” 我讲这个案例，不是为了标榜自己多厉害，而是想指出一个问题：这位此前的治疗者，其医学认知高度就卡在“筋膜炎”这个层面。那正是他当前的医学天花板。 年轻时，我的医学天花板也不高，像一间土坯房。后来，逐渐升到砖瓦房、再到几层小楼。如今将近退休，我自觉最多也不过到了不用电梯的楼层，离真正的医学高楼大厦，还有十万八千里。 可怕的不是有天花板，而是——不知道自己头上有天花板，还以为眼前所见就是医学的全部，还以为自己已经登顶。 医学本无终点，我们终其一生，不过在攀爬的途中稍稍看远一点。而真正的进步，来自于不断发现自己的盲区、承认自己的局限、拆掉一个个认知的“假天花板”。 与同行共勉。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（十五） 从医院体制到自营诊所，从华人患者到主流认可 核心：移民创业、品牌建设、媒体宣传、非华人患者 2001年，我辞去了中国大医院的职务，移民到一个完全陌生的地方——新西兰，一切从零开始。 没有资金，没有资源。曾经在国内积累的患者资源成了泡影；在这里，连一个熟悉的人都没有。你说你是博士、中医院的专家、省级医院的医生，谁会相信？没有信任，也就没有患者。但“医高人胆大”，初生牛犊不怕虎。我偏偏在奥克兰最热闹的地方——Newmarket Plaza，一个华人密集、曝光率极高的商业地段，租下了一个门面，硬是把诊所开张了！ 没病人怎么办？就自己去创造“存在感”。我开始大规模投放广告，当时华人报纸还很兴盛，我几乎在所有华人报刊上都买了版位。与此同时，我还在《中文先驱报》上开设中医科普专栏，一写就是十多年。直到网络媒体崛起、纸媒衰退，我才结束了那段笔耕不辍的日子。 我也主动联系电视台、报纸、华人网站，希望他们能采访我。其中甚至包括一档新西兰主流电视节目的采访，大大提升了我的知名度。我一直相信，“酒香不怕巷子深”是理想状态，现实中——你得让别人闻得到这酒香，别把它埋了。 两年以后，我的诊所逐渐走入正轨。 随着英语水平的提升，我开始用英文在 Google、YouTube、Facebook 上写文章、做视频，讲中医，讲案例。慢慢地，我的患者群体发生了转变——从早期以华人为主，到如今以新西兰本地非华人患者为主。这些人不去看免费的西医，而是选择自费来找我，靠的不是运气，是疗效，是信任。你想想：如果我没真本事，怎么可能让他们在 Google 上留好评？怎么可能让他们一次又一次地带家人朋友来找我？ 这就是我作为一个“职业医生”走向“诊所老板”的成长经历，也是我亲身摸索出的中医出海的实战路径。 写下这些，是想给后来者，尤其是想出国开诊所的年轻中医师，提供一点可参考的经验。 这一切，不是容易，但也绝不是不可能。你只要下定决心，有真本事，有持之以恒的毅力，就能在异国他乡闯出一条自己的路。 ——记录一段旧时光，也是提醒自己，别忘了最初的那份勇气与坚持。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz